纵隔肿瘤以良性居多，约75%，恶性者约占25%。文献报道最常见的是淋巴瘤、胸腺瘤、生殖细胞瘤、神经源性肿瘤。纵隔肿瘤多有其好发部位，对诊断有较大意义。前纵隔及上纵隔肿瘤易于发现，而后纵隔则难以显示。

（1）包块好发部位：①前纵隔，胸腺瘤为常见，良恶性畸胎瘤、皮样囊肿、胚胎瘤等好发（多在心底部）；②中纵隔，淋巴源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿多发；③后纵隔，神经源性肿瘤好发。常见神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经母细胞瘤等良恶性肿瘤。

（2）纵隔肿瘤的症状：包括两类，一是肿瘤增大压迫周围脏器引起的症状如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、霍纳综合征等；一是某些肿瘤特有的内分泌症状如胸内甲状腺可合并甲亢，胸腺瘤可合并重症肌无力等。

（一）超声表现

1．二维超声

（1）部位：可发生在纵隔的任何部位，临床多在X线胸片发现或疑有肿块后来诊。

（2）肿块回声：实质性肿块可有内部回声不均匀，形态不定，有包膜，或肿块内为无回声，包膜清楚，后回声增强为囊性。部分肿瘤如淋巴瘤或胸腺瘤回声很低，近似无回声，质地较为均匀，包膜完整，形态规则，二维超声易误诊为囊性病变，应注意结合彩色多普勒鉴别。

2．多普勒超声

（1）肿块内部血流：因性质不同表现不一，不具有特异性。

（2）大血管的关系：彩色多普勒结合二维超声可以评估包块和大血管的关系，是否侵犯、压迫、包绕大血管等。

3．穿刺活检 超声引导下的穿刺活检可明确病理诊断。

（二）诊断价值

临床上通常在X线胸片发现或疑有肿块后来就诊。超声很难首先发现。

二维超声可检测到大部分的前上纵隔和中纵隔的病变，后纵隔和脊柱旁的病变，由于受肺气的影响显示不清晰。超声检查可以明确包块的存在、鉴别包块物理性质（囊性或实性），可观察包块和纵隔内大血管的毗邻关系，是否侵犯大血管等重要信息。CT和MRI在纵隔疾病诊断中占主要地位，超声引导下的穿刺活检方便、安全、准确性高，能够明确病理诊断。

（郑敏娟　王建宏）