乳腺恶性肿瘤绝大多数是源于乳腺的上皮组织，即乳腺癌；少数可源自乳腺的各种非上皮组织，包括各种肉瘤，偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的病理分类方法较多，临床实用的方法是按肿瘤细胞的分化程度分为分化低的和分化高的两大类。最常见的乳腺癌为导管癌，由导管细胞形成；由腺叶或腺小叶细胞形成的癌叫小叶癌，与其他类型乳腺癌相比，小叶癌更容易出现双侧乳腺癌。炎性乳腺癌是一种不常见的乳腺癌，像常见的炎症一样，炎性乳腺癌患者会有乳房有红、肿、发热的症状，恶性程度较高。

（一）超声表现

乳腺癌在超声声像图上的主要表现为两种，一种是典型乳癌特征，另外一种表现为“中间型”特点。

1．典型乳腺癌声像图特点（图8-5）

（1）边界不清，表面凹凸不平，无包膜。

（2）纵横比＞1，形态不规则，前后径大于左右径，常呈蟹足形，星芒形，煤块形。

（3）回声比大，癌肿内部回声极低，与周边组织强回声形成明显差异。

（4）后方回声衰减，无侧方声影。

（5）视触比大，癌肿向周围组织浸润，触诊大小和超声所见实际癌肿大小差异较大。

（6）同侧腋窝淋巴结肿大，部分病例可以出现同侧锁骨上、下及颈部淋巴结肿大。转移性癌性的淋巴结肿大表现为形态增大饱满，皮质明显增厚或完全实变，内回声、彩色血流与原发灶高度一致。

2．“中间型”乳腺癌声像图特点（图8-6） 某些细胞成分多、间质少的乳癌，如髓样癌，二维超声具有较多的良性特征，可表现为形态椭圆或类圆，内部回声不低，且较均质，后回声可增强，出现侧方声影。但是仔细分辨，该类型乳癌一般均无完整的包膜，部分肿瘤内部容易出现细密钙化，表现为“精盐征”。

3．CDFI 过去一般认为乳腺癌包块具有丰富的血流，但研究发现，二维超声表现典型的乳癌，尤其是衰减明显的浸润性癌，周围及内部显示的血流以丰富程度论大多为不丰富型，但以血流形态学角度观察，往往都具有穿入性的血管。该穿入血管可能短小，但可见其插入癌肿内部的特点，视为特征（图8-7）。借助于血管造影的知识，这些年，超声也重点研究癌肿的血管形态，由于CDFI在小血管有明显的外溢，因此多使用能量多普勒加造影，显示肿瘤血管异常的形态，其中最具有特征的为穿入性血管，另外还有血管分叉，折转等现象。而中间型的乳癌其彩色血流往往表现为典型的“丰富”血流，血流的异形性也较为明显。

4．微小钙化 在超声图像中，微钙化被定义为比周围乳腺实质回声强的斑点状回声。直径＜1mm的微钙化是X线诊断乳腺癌的重要征象，超声显示微小钙化的能力不及X线，因此发现早期亚临床乳癌的能力低于X线。但超声发现肿块内部钙化则具有很高的阳性预告值，对诊断中间型乳癌具有很好的指导作用。随着高分辨超声探头技术的应用和经验的积累，这些年来超声对微钙化的检出率越来越高。

（二）鉴别诊断

大多数的乳腺癌均具有典型的恶性特征，容易诊断，对于一个较难确定的乳腺肿块，我们可以从边界、形态、包膜、内回声、衰减、钙化、浸润特征、淋巴结这8个方面去判断，同时参考彩色血流特点，有无腋窝淋巴结肿大，但在鉴别时还需要注意以下事项：

（1）乳腺检查要全方位，不能遗漏乳腺边缘及乳头深层。

（2）检查脂肪化乳腺、小肿瘤要细致。

（3）熟悉鉴别不同原因造成的淋巴结肿大。

（4）充分重视二维超声的决定性作用，彩色血流可增强诊断信心。

（5）对特殊类型的乳腺疾病，如慢性乳腺炎、硬化性腺病等要确定有无占位。

（6）参考红外线检查及X线钼靶检查结果，但不能人云亦云。

（三）临床意义

乳腺疾病中最大的问题就是包块，鉴别其良恶性是乳腺超声的主要工作。常规二维超声带来80%的诊断信息，对于诊断经验丰富者，大多数的乳腺恶性肿瘤仅凭二维超声即可作出正确诊断，部分中间型的乳癌彩色血流具有典型的穿入性血流，为良好的补充，但是直径小于1cm的小乳癌还是超声诊断乳腺癌的一个难点，需要借助于钼靶，仔细观察腋窝淋巴结的情况有助于增强诊断信心，对于常规超声较难作出诊断的病例，可以选用超声造影，三维超声成像、乳腺弹性成像等超声新技术帮助诊断，最后可以选择超声引导下乳腺包块穿刺活检获得正确诊断。

（韩增辉）