甲状腺癌多以无痛性甲状腺结节出现，有些病理类型生长缓慢，临床与良性结节不易区分。甲状腺癌按其病理学分为四种，以乳头状腺癌最常见，约占70%，恶性程度低，癌肿内部可出现囊性变，钙化，常见颈部淋巴结转移；滤泡状腺癌：占10%～15%，容易出现纤维化、钙化、出血及坏死，主要由血液转移到肺、骨和肝，也可淋巴转移。另外较少见的有髓样癌、未分化癌。

（一）超声表现

1．边界 多数模糊、不整齐，可呈蟹足样改变。少数乳头状腺癌可有较为清晰的边界和较规整的形态，但仔细观察无腺瘤的低回声晕环（图7-8）。

2．内部回声 一般为实性不均质低回声，有的似囊肿样图像，强回声癌少见，若内部钙化较多，回声也可增强，但钙化之间回声较低。

3．钙化 甲状腺癌钙化比较多见，尤其是乳头状腺癌，常为沙粒样钙化，散在性或局限性分布，小于1～2cm，后方多无声影。超声检出率较高，有报道可达为58%。

4．后回声 常为衰减或无变化，少有增强。

5．CDFI 多数血流较为丰富，少数轻度增加或缺乏但血流异形性明显，粗细不均，走行扭曲，血流速度往往较高。癌肿内部及周边探及动脉血流频谱。

6．颈部淋巴结转移 约半数甲状腺癌有同侧颈部淋巴结转移。表现为直径增大，皮质增厚，甚至完全实变，淋巴结的内回声、血流形态及频谱形态均和原发灶高度一致，仔细鉴别与常见的淋巴结反应性增生、淋巴瘤、淋巴结核不同。

（二）鉴别诊断

甲状腺癌需与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相鉴别：可从边界、形态、内回声、钙化、衰减、周围组织浸润、彩色血流及周围肿大淋巴结等几个方面鉴别。一般良性结节清晰，规整，回声相对较强，钙化粗大并可见声影，甲状腺与周围组织交界清晰，不易看到特征性的淋巴结肿大，内部血流可能丰富，但血流异形性小，且速度较低。而甲状腺癌边界不清，形态各异，内回声较低，内部可出现精盐样钙化，彩色血流明显异常，甲状腺可明显增大，形态失常，常破坏腺体包膜侵及腺外结构，常有周围特征性的淋巴结肿大。与甲状腺瘤的鉴别见甲状腺腺瘤章节。

（三）临床意义

在甲状腺超声诊断中，一个普遍的问题就是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的易混淆性，但最基本一点是需要和甲状腺癌鉴别开来。这些年来由于高频超声普遍使用，一般直径5mm左右的甲状腺结节即可显示良好，因此大大提高了甲状腺癌的检出率，仔细分辨包块的回声特点，结合周围淋巴结的扫查，熟悉良恶性肿瘤的不同血供特点，超声诊断甲状腺包块的准确性可以较高，此外需要和外科医生密切联系，随访手术后病理结果，提高鉴别诊断的水平。