甲状腺炎一般常见的有急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及硬化性甲状腺炎。

急性化脓性甲状腺炎由细菌感染引起，甲状腺内可形成脓肿，并可波及周围组织，有明显的局部肿痛及发热症状。

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，为非化脓性炎性甲状腺疾病。常见于青年女性，起病有时较为隐匿，有轻微发热及疼痛，常发生在上呼吸道感染和扁桃体炎后，局部肿痛，压痛明显，病程2～3个月，可自行缓解，激素治疗效果明显。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又名桥本甲状腺炎，为自身免疫性疾病，甲状腺弥漫性肿大，质硬，结节状，淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润，结缔组织增生。好发于40岁左右女性，男／女比约为1∶20，起病隐匿，无特殊症状，病程可长达1～2年。

硬化性甲状腺炎也称Riedel甲状腺炎，本病很少见，病因不明，主要见于中青年妇女。甲状腺质坚如木是其主要特征，除引起甲状腺功能减退外，尚可造成甲状旁腺功能减退。

（一）超声表现

1．急性化脓性甲状腺炎超声表现 甲状腺肿大，局部压痛明显，腺体内呈不规则的低回声区。当有脓肿形成时，可探及黏稠的无回声区，边界模糊欠清，内部回声常不均匀，有时炎症较重时可波及颈部其他组织。

2．亚急性甲状腺炎超声表现（图7-6） 甲状腺单侧或双侧肿大，局部有压痛，甲状腺内可见单侧或双侧低回声，边界模糊，形态不规则，低回声内可见残存正常甲状腺点状回声，占位效应不明显，后方一般无衰减。

CDFI：甲状腺内血流信号正常或轻度增加，无环绕血管。呈点状散在分布，无特异性。

3．慢性甲状腺炎（桥本甲状腺肿）超声表现 甲状腺轻度弥漫性肿大，以前后径增大为主，峡部也明显增厚。腺体回声明显减低、不均匀，内有强回声条。CDFI：早期腺体血流弥漫性增加，晚期腺体纤维化，血流无明显增加。PWD：STA PSV增快。

4．硬化性甲状腺炎超声表现 大小正常或略小，回声增强，分布不均匀，声像图表现与慢性淋巴细胞性甲状腺炎难以区分，常需借助穿刺活检才能鉴别。

（二）鉴别诊断

急性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎有时不易区别，两者共同之处为发热，甲状腺肿痛、触痛。但急性甲状腺炎起病急，中毒症状重，疼痛剧烈，皮温高，甲状腺质地由硬变软，周围组织肿胀，甲状腺穿刺为大量中性粒细胞，而亚甲炎为多核巨细胞。在超声图像上，急性甲状腺炎肿胀更显著，病变范围更大，容易形成脓肿，而亚甲炎范围较小，往往局限在甲状腺内，少数可波及周围组织，不易形成脓肿。

（三）临床意义

超声可以显示甲状腺回声状态，周围淋巴结肿大情况，对于甲状腺急性及亚急性炎症容易鉴别，而对于慢性炎症，根据包膜光滑程度，表面凸凹情况，彩色血流情况，结合甲状腺功能检查及其他血清学检查，多数可以获得诊断，较难鉴别的病例，在彩色血流显像的指导下进行超声引导甲状腺组织细针组织学穿刺活检，也可容易地获得正确诊断。