超声诊断颌面部骨组织病变，凡病变区浅面骨皮质变薄或破坏，声能即可穿透骨皮质入肿物内部，显示超声图。

（一）骨外伤

因枪击或利器致使骨的连续性发生中断，造成骨折，同时可伴有血肿。因部分腮腺及导管位于颌骨浅面，可能造成涎瘘。碎玻璃、沙粒、木竹签、弹片等刺入体内还可造成软组织异物。超声表现如下。

1．二维超声

（1）骨折时，骨折缝显示为骨回声带中断。骨折有错位，断端骨面回声带呈错位状。

（2）骨浅面的软组织伴有血肿，局限性的新鲜血肿，为无回声区，多呈片状，边界较清楚，部分可有分隔。

（3）陈旧性血肿，可部分凝固或完全凝固。血肿凝固区的声像图为低回声，分布不均，血肿机化后还可伴有高回声。外形不规则，边界欠清。

（4）涎腺腺体或导管破裂涎液渗出腺体外组织间隙，相应的组织间隙内回声图为边界清楚的液性暗区，外形不规则，多为片状。

（5）气枪子弹、表面光滑的玻璃或瓷质碎片等刺入软组织内的异物呈点状、短带样强回声，颗粒较大者后方伴声影，小的可伴彗星尾征。木刺、泥沙等异物回声较低，颗粒体积过小时难以显示其孤立性图形；体积较大的异物位于皮下脂肪层或较均匀的肌层时则较易显示。

2．多普勒超声

（1）软组织血肿，若为活动性出血，无回声区内可见破裂血管出血现象，脉冲多普勒流速曲线，可以鉴别动脉或静脉出血。

（2）陈旧性血肿、腮腺腺体或导管破裂涎液渗出，异物周围均无彩色血流信号。

超声诊断价值：①外伤后骨折，二维声像图能清晰显示骨折的存在及有无错位；②外伤后，二维声像图能检出软组织局限性积液，结合部位及多普勒超声血流表现，多数能够分辨与周围腺体及血管的关系，进一步明确积液的性质；③陈旧性血肿，二维声像图能检出软组织局限性病变，结合外伤史能提示陈旧性血肿；④外伤所致软组织内的异物，二维声像图能检出异物的深度及所在的组织层次。木刺、泥沙等、体积较大的异物位于皮下脂肪层或肌层较易显示，体积颗粒过小时难以显示。无论何种异物若位于不规则的间隙难以发现。

（二）骨囊肿及骨肿瘤

骨囊肿 二维超声表现：边界清楚，外形类圆形或梭形；囊肿内为液性暗区，后回声增强（图6-10）。部分液区内伴有细光点。骨内外板回声的强弱与骨质变薄的程度密切相关。

骨肿瘤 颌骨良性肿瘤，常见的有造釉细胞瘤、骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤等。恶性肿瘤有牙龈癌、骨肉瘤、上颌窦癌等。上颌窦癌以鳞状细胞癌最为常见。可引起颌下、颈部、耳前及咽后淋巴结转移。超声表现如下。

1．二维超声

（1）良性肿瘤：骨巨细胞瘤、造釉细胞瘤，颌骨皮质变薄者，一般都能显示肿瘤的图形，肿瘤边界清楚，变薄的骨回声带纤细且连续。①骨巨细胞瘤剖面为实质性内部为低回声，外形大多规则。②造釉细胞瘤伴囊性时为液性暗区；有单囊、多房及蜂窝样囊腔型，实质区回声强弱不一，外形常不规则。③骨化纤维瘤因骨纤维异常增殖，超声不能穿透增厚的骨组织，故不能显示其图形。

（2）恶性肿瘤：边界不清，外形不规则，被破坏的骨皮质凹凸不平，常成虫蚀样改变，瘤体内部回声强弱不一，可呈棉花团样分布。牙龈癌、溶骨性骨肉瘤能较完整的显示肿瘤图形。来自上颌窦前壁、侧壁及上下壁的肿瘤，超声易于探及；来自上颌窦后壁、内侧壁的肿瘤较小时，因上颌窦内气体阻挡超声不能探及肿瘤图形。成骨性骨肉瘤，超声不易穿透肿瘤骨，难以探及其图形。

2．多普勒超声

（1）良性肿瘤，瘤体内实质性部分血流少，液区内无血流信号。

（2）恶性肿瘤，瘤体内血流丰富。

超声诊断价值：超声探查骨肿瘤，只要病变区骨皮质变薄、破坏，二维声像图就能比较清楚的分辨肿物的物理性状，良、恶性肿瘤的二维及彩色血流也有一定的特征，根据不同的部位及组织层次，能提示肿瘤的良、恶性。尤其能显示波及周围软组织的深度，补充X线的不足。

（张玉珍）