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实用超声诊断手册
1.8.3 三、正常颅脑
三、正常颅脑

(一)二维超声表现

正常婴幼儿脑实质为弥漫均匀的中低水平回声,脑沟回为清晰的强回声带。脑室系统内为无回声,室壁为细条状强回声,脑室内脉络丛呈均匀的强回声,内可见血管搏动。大脑镰和大脑中裂为较粗的强回声带,对侧颅骨内板呈弧形强回声带。成人及儿童颞部颅骨对超声有明显衰减,故脑实质为低回声或无回声区,沟回不能显示,但脑室系统均能清楚显示。

1.颞部水平切面图

(1)桥脑水平切面:颞部正中裂呈条状强回声,其后方为大脑脚与其间脑干呈中等回声,似“蝴蝶”状,再向后方为较强回声的小脑蚓部(图4-6A)。

图4-6 脑水平切面超声示意图

A.桥脑水平切面图;B.第三脑室水平切面图;C.侧脑室体部水平切面图

(2)第三脑室水平切面:可见脑中线呈强回声,中央部见无回声的裂隙样第三脑室和低回声的丘脑在其两侧,前方正中线两侧为侧脑室前角(图4-6B)。

(3)侧脑室体部水平切面:脑中线呈直的强回声带,两侧为侧脑室,呈“八”字形,前端为前角,后端为后角,后角内侧壁显示强回声的脉络丛(图4-6C)。

2.冠状切面图

(1)侧脑室前角冠状切面:脑中线两侧显示“羊角”状无回声的前角,在其外侧为低回声之尾状核头部(图4-7A)。

(2)侧脑室体部冠状切面:脑中线下方两侧为“Y”形的侧脑室体部和第三脑室,两侧见低回声之尾状核体部和丘脑(图4-7B)

(3)侧脑室后角矢状切面:显示侧脑室后角,下角无回声区及沿侧脑室体部进入下角呈弧形强回声的脉络丛。丘脑位于其中。

图4-7 脑冠状切面超声示意图

A.侧脑室前角冠状切面;B.侧脑室体部冠状切面;C.侧脑室后角冠状切面:1.尾状核,2.胼胝体,3.大脑镰,4.侧脑室前角,5.透明膈,6.侧脑室体部,7.第三脑室,8.丘脑,9.侧脑室后角,10.脉络丛

(二)彩色多普勒超声表现

经颞窗水平切面显示“星形”强回声的鞍上池及“心形”大脑脚,MCA位于鞍上池前外侧的强回声裂,大脑后动脉前段(PCAP1)和大脑后动脉后段(PCAP2)环绕大脑脚走行,MCA、PCAP1呈红色血流,PCAP2为蓝色血流。MCA显示清楚后,轻微转动探头见流向前内方的蓝色血流,为大脑前动脉交通前段(ACAA1)。经枕窗检查显示双侧VA和BA典型呈“Y”字形蓝色血流。经眼窗显示正常眼动脉为红色血流。

(三)颅脑超声测量及其正常值

(1)侧脑室宽度:前囟侧脑室体部冠状切面测量侧脑室内、外侧壁之间的距离。正常婴幼儿此值为1~3mm,成人1~4mm,但成人经颞部探查常不易显示侧脑室内侧壁。

(2)侧脑室体外侧壁至中线距离:正常值为7~15mm,切面部位不同,此值有差异,最大值应小于20mm。

(3)脑中线测量:正常脑中线偏移值小于3mm。

(4)脑动脉血流参数:脑动脉的最大流速、平均流速、舒张末期流速及阻力指数等研究报道较多,差异较大。