腔内超声是将各种探头伸进人体体腔内进行超声显像，属于广义上的介入性超声的一部分。经直肠超声（endorectal ultrasonography，ER）是腔内超声的一种，其他的腔内超声还包括：经食管超声、经阴道超声、超声内镜、血管腔内超声及腹腔镜超声等。

【探头种类】

1．线阵式直肠探头 得到的图像为高频纵切图像，可以观察膀胱颈部，三角区和后尿道，一般采用频率为5．0或7．5MHz。

2．双平面探头 探头顶端为弧形高频阵元，侧方为平面高频阵元的新型探头，弧形部分做横向扫查，平面线阵可做纵向扫查。

3．端射式直肠阴道两用探头 探头前端装有高频凸阵阵元，在直肠、阴道内转动探头，可以做纵、横切扫查，手法熟练后可以随意显示前列腺、子宫及周围结构，灵活方便，现在使用较多。

【优点】 与检查器官仅隔直肠壁，不受肠气及膀胱充盈与否影响，探头分辨率高，能清晰显示直肠管壁，前列腺、子宫及盆腔内结构，诊断病变的来源、累及范围和深度，可以更清晰显示病变的基底部和内部细微结构，判断病变良恶性。经直肠超声引导下的穿刺进行组织活检及治疗适用性更广。对于未婚女性不宜行经阴道超声检查者，经直肠超声是其妇科及盆腔疾病检查的良好补充。

【适应证】

1．直肠病变 ①大便次数或形状改变；②不明原因便血；③会阴部原因不明胀痛；④肛门指诊发现直肠内肿块；⑤直肠癌术前分期；⑥盆腔、直肠周围疾病。

2．前列腺、精囊、膀胱病变 ①有尿路刺激症状，排尿困难、血尿而经腹壁超声不能明确诊断者；②前列腺疾病；③后尿道结石、息肉、肿瘤等；④精囊疾病；⑤膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。

3．子宫、附件病变

【禁忌证】

（1）急腹症与严重的腹腔感染；肛管直肠周围疾病疼痛明显。

（2）肛管、直肠狭窄。

（3）精神病患者或不合作者。

（4）孕妇与月经期。

（5）严重心肺疾患伴功能不全。如必须检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医师监护下进行。

【病人准备】

1．一般准备 开展此项工作除需要特殊设备之外，检查者尚需经过专业培训。检查前需要了解患者病情和病史以及既往有关检查资料，严格筛选适应证及禁忌证。

2．检查前需向患者及其家属作详细说明可能出现的意外情况 由于受检者的病情比较复杂，年龄普遍较大，往往患有心脑血管疾病，在检查前需将检查中可能出现的意外情况向患者及其家属作详细说明，签署知情同意书，若进行经直肠超声引导下的穿刺活检或治疗，需查出凝血机制及心电图，并签署介入手术同意书。

3．注意消除患者紧张情绪 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除其紧张情绪，以得到患者的配合。谨慎操作，细致观察，密切注意患者变化。

4．检查前两天进食少渣饮食 术前—天进流质食物，有便秘史者可口服蓖麻油或番泻叶等缓泻药，或者使用开塞露等。检查前2h用温水灌肠1～2次，以清除直肠内与肠壁上残渣。

【检查过程】

1．检查体位 一般选择胸膝位，截石位或者左侧曲卧位，其中以左侧曲卧位最为方便，受检者也较轻松舒适。

2．检查过程 使用碘伏消毒肛门及周围，在探头顶端涂抹耦合剂，将避孕套顶端小囊置于探头顶端并向后翻开，使用石蜡油涂抹整个探头前段，并涂抹于患者肛门，嘱受检者放松，深呼吸，缓慢将探头置入直肠内，略向前倾，直至显示前列腺、子宫及其他病变，轻柔转动探头，完整显示检查目标，若远端衰减，可调整TGC曲线或调低探头频率。

3．经直肠介入性超声可开展的内容 疑似前列腺肿瘤穿刺活检（图3-3）、前列腺癌放射性粒子置入、盆腔肿瘤穿刺活检，精囊腺囊肿硬化治疗等。

4．检查后的处理 经直肠超声检查完毕后，一般无须特殊处理，若进行经直肠超声引导下的穿刺，返回病房后适当抗炎及使用止血药物。

（韩增辉）