近10多年来，随着介入性超声技术的发展和人们对介入性超声技术认识的深入，临床对腹部囊肿、脓肿及局限性积液的治疗越来越依赖于超声引导下的介入性治疗方法。超声引导下抽吸引流技术主要有以下优点：

（1）实时超声引导下的精确穿刺，可清楚观察到针尖所处的位置。

（2）超声仪轻便可移动，部分引流可以在床边进行。

（3）彩色多普勒和频谱多普勒超声技术的发展可鉴别介入操作中的血管结构，减少了出血并发症的发生。

（4）超声仪相对便宜，而超声引导下的介入性操作相当方便。

（5）无放射性损伤。

（一）囊肿的穿刺抽吸和置管引流

腹部囊肿虽是一种常见的良性病变，但当囊肿体积增大压迫邻近脏器或结构时会引起症状或功能障碍。目前，超声引导下穿刺抽液技术在许多方面替代了传统的手术疗法，使得腹部囊肿的治疗变得简便、快捷、安全。

【适应证】 穿刺抽液后注射硬化剂治疗囊肿适用于以下情况：

（1）有症状的、大于5cm的单发或多发肝、肾单纯性囊肿。

（2）肾盂旁囊肿压迫肾盂、肾盏，造成肾盂积水，不一定等到5cm才治疗。

（3）关于多囊肝、多囊肾，一般不提倡用本法积极治疗，尤其不宜对多囊肾多个囊肿进行硬化治疗，以防肾功能的进一步恶化。但当多囊肝、多囊肾较大囊肿压迫周围结构引起明显症状或功能障碍的，可行针对性穿刺抽液治疗。

穿刺抽液或置管引流可用于肝肾囊肿合并感染，胰腺假性囊肿及感染性囊肿的治疗。

【禁忌证】

（1）凝血机制障碍，有严重出血倾向者。

（2）酒精过敏史者禁用酒精行硬化治疗。

（3）囊肿位于穿刺不易到达的部位，或穿刺途径难免损伤邻近脏器以及大血管和胆管者；肝包虫病（一般不做穿刺）。

（4）肾囊性病变诊断不明，不能排除下列疾病者，禁忌本疗法。重复肾输尿管异位开口，合并上方肾盂积水；肾盂源性囊肿；肾肿瘤；肾包虫囊肿。

（5）肾囊肿伴肾功能损害者。

（6）合并其他严重疾病，精神高度紧张及不合作者。

【术前准备】

1．常规准备 ①查出凝血时间和血小板计数，查心电图，测量血压；②怀疑肝包虫病时，应询问有无碘过敏史，并进一步做碘过敏试验；③穿刺治疗包的准备和消毒灭菌；穿刺探头等的消毒；④患者签署介入性超声诊断和治疗手术同意书。

2．器具 穿刺针通常使用18GPTC针，可备用配套塑料延长管以方便使用。较大囊肿时，可使用16G针。置管引流针具包括18GPTC针、配套导丝（直径0．9mm，前端柔软呈“J”形）及相应导管（直形或猪尾形）。硬化剂常规使用无水乙醇。若酒精过敏，可使用50%葡萄糖等其他硬化剂。

【操作方法】 经超声检查确定位置和液腔的大小后即可施行超声引导穿刺。常规消毒、铺单。局麻后，超声引导下将穿刺针刺入囊肿内（图3-2），拔出针芯，此时多可见囊液自针管内缓慢流出，套上注射器或塑料延长管进行抽吸。如肾囊肿，抽吸第一管囊液后先做蛋白定性实验，明确为单纯性囊肿后，再根据囊液多少注入无水乙醇硬化治疗。一般乙醇用量为囊液的1／4～1／3，不超过40ml，抽尽囊液注入无水乙醇后应平衡3～5min，以使乙醇与囊壁充分作用提高疗效。可保留5～10ml乙醇，使乙醇进一步与囊壁作用，提高治愈率。

囊液蛋白定性实验：取囊液5～10ml注入青霉素小瓶中，沿瓶壁缓慢注入无水乙醇2～3ml，观察囊液是否有分层现象，如有分层，则证明囊液蛋白含量高，为单纯性囊肿。如不分层，则考虑囊肿与肾盂相通，可能为局限性肾盂积水。

【并发症】 单纯囊肿穿刺治疗的并发症发生率很低，常见的有一过性腹痛腹胀（常在注入乙醇及治疗完毕拔针时出现）及醉酒感。另外，少数可合并囊内出血及感染、肾囊肿一过性镜下血尿等。

【临床意义】 周永昌等报道一组用95%乙醇对49例56个肾囊肿的硬化治疗，经随访，在治疗后1周，接近全部（54／56）囊肿的囊液又重新产生，囊腔再现；在1个月时，约半数（23／45）的囊肿开始回缩，其余半数（22／45）囊肿继续增大，但均未达到原来的大小；在3个月时，全部（32／32）囊肿进入回缩期。一般的半年或更长时间后，囊液全部吸收，囊肿消失，少数（7／23）囊肿在3个月内消失，在1个月内消失者属个别病例（2／32）。随访1年，17个囊肿其中14个已全部吸收，另3个也缩小到原容积的1／10。囊肿消失的时间，最长者达17个月。

（二）脓肿的穿刺抽吸和置管引流

腹腔脓肿是一种常见的疾病，如未能及时确诊和充分引流，尽管应用大剂量抗生素治疗，其预后往往不佳，死亡率可达80%。传统的手术引流方法，有时因术前诊断不明确，术后对脓肿范围和周围解剖了解不清而陷于困境，给病人带来危险。而超声显像引导下的经皮穿刺和置管引流则提供了一种简便、安全、有效的方法，使临床对腹腔脓肿的诊断和治疗有了重大进展。

【适应证】 腹腔脓肿依照发生部位可分为膈下、盆腔、肠袢间、脏器内和腹膜后脓肿等5种主要类型。超声除对肠袢间脓肿有时显像困难外，对其余4种均能灵敏地显示其形态、大小和解剖部位，因而是一种引导脓肿穿刺和引流的有效方法。特别对于位置深在的脓肿如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿等，临床诊断不易，用超声引导穿刺可以迅速明确诊断并且置管引流可以获得满意的引流和治疗效果。

【禁忌证】 ①凝血机制障碍，有严重出血倾向者；②有大量腹水者；③穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者；④伴有另一个需要紧急剖腹的指征者；⑤超声显示脓肿不清晰者；⑥疑诊腹腔包囊虫合并感染者；⑦脓肿早期、毒血症症状严重，脓腔尚未液化，以实性炎症为主者；⑧恶性肿瘤合并感染或血管瘤感染者；⑨并发DIC的多房性脓肿。

【术前准备】

1．术前准备 ①查出凝血时间和血小板计数；查心电图；测量血压；②术前常规用普通探头确定脓肿所在位置、大小、数量及与周围脏器和血管的关系，根据脓肿部位选择安全性大、损伤小、并发症少和直接的穿刺径路；③穿刺治疗包的准备和消毒灭菌；穿刺探头等的消毒；④准备细菌培养管，如需脓液特殊检查，应备齐所需物品；⑤患者签署介入性超声诊断和治疗手术同意书。

2．器具 穿刺针通常使用18GPTC针，可备用配套塑料延长管以方便使用。较大脓肿时，可使用14～16G针。置管引流针具包括18GPTC针、配套导丝（直径0．9mm，前端柔软呈“J”形）及相应导管（直形或猪尾形）。

【操作方法】 经超声检查确定脓肿的位置和液腔的大小后即可施行超声引导穿刺。常规消毒、铺单。局麻后，超声引导下将穿刺针刺入脓肿内，拔出针芯，此时多可见脓液自针管内缓慢流出，套上注射器或塑料延长管进行抽吸。需注意的是脓液因黏稠度和均匀程度不同，可能容易吸出，也可能很困难。困难时可改用粗针穿刺。抽出脓液即可确诊，同时又可送检做细菌培养和药敏试验以助治疗。当脓肿不太大或是阿米巴脓肿，可在超声引导穿刺后，尽可能抽出脓液，再注入无菌生理盐水冲洗抽尽，最后注入抗生素或抗阿米巴药物，亦能收到较好的治疗效果。

需要置管引流者，穿刺针刺入脓肿内，拔出针芯，将导丝从穿刺针腔插入脓腔后拔出穿刺针，沿导丝插入扩张管扩张通道后置入引流管，再退出导丝，脓液经导管流出，证实置管成功，将导管固定并与引流袋连接。

【并发症】 ①菌血症：插管穿刺有可能使感染扩散，病原菌大量进入血循环引起菌血症；②出血；③气胸或脓胸；④其他：如肠瘘、腹膜炎以及针道周围感染等。