第一节 卫氏并殖吸虫

vvv卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有烂桃样血痰和咯血。

vvv【形态】

1.成虫  外形椭圆、虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，体形不断变化，固定后虫体在光镜下可见体表披细小皮棘。口、腹吸盘大小相似，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘约在虫体腹面中部。消化器官包括口、咽、食管及两支弯曲的肠支。卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。

vvv2.虫卵 金黄色，椭圆形，大小80～118×48～60μm，前端稍突，有扁平卵盖，后端稍窄，卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含有1个卵细胞和10多个卵黄细胞。少数虫卵的卵盖不易察见。

vvv【生活史】

卫氏并殖吸虫终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物。第一中间宿主为淡水螺类，第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹或蝲蛄。生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段。

vvv成虫寄生于肺，因所形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。卵入水中，在适宜的温度下约经3周孵出毛蚴，遇到合适的第一中间宿主淡水螺类主动侵入，经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴发育成尾蚴。成熟的尾蚴自螺体逸出，在水中主动侵入或被溪蟹、蝲蛄吞食，在这些第二中间宿主体内形成囊蚴。人或其他终宿主因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。

vvv囊蚴进入终宿主消化道后，约经30～60分钟,在小肠前端经消化液作用下，后尾蚴脱囊而出，靠两个吸盘作强有力的伸缩运动和前端腺分泌物的作用，钻过肠壁，即为童虫。童虫在组织中移行并徘徊于各脏器及腹腔间。1～3周后由肝脏表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌进入胸腔而入肺，最后在肺中发育成熟并产卵。有些童虫可终生穿行于宿主组织间直至死亡。自囊蚴进入终宿主到成熟产卵，一般约需2个多月。成虫在宿主体内一般可活5～6年，长者可达20年。

vvv【致病性】

卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居所引起。本病潜伏期长短不一，短者2～15天，长者1～3个月。病变过程一般可分为急性期和慢性期。

急性期 主要由童虫移行所致。临床表现轻重不一，轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细胞数增多，嗜酸性粒细胞升高明显，一般为20%～40%，高者超过80%。

慢性期 虫体进入肺部引起的病变，其过程大致可分为3期：

vvv (1)脓肿期 主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，并出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。

vvv (2)囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊肿壁上皮本身就是宿主的细支气管上皮，故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。

vvv (3)纤维疤痕期 由于虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕。

vvv由于各虫体在组织内移行前后不一，以上三期可同时存在于同一器官中。

vvv慢性期由于多个器官受损，且受损程度又轻重不一，故临床表现较复杂，临床上按器官损害主要可分为：

vv  (1)胸肺型 最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。血痰中可查见虫卵。当虫体在胸腔窜扰时，可侵犯胸膜导致渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、心包炎、心包积液等。

vvv (2)腹型 约占1/3的病例，虫体穿过肠壁，在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定，多为隐痛。也可引起腹部器官广泛炎症、粘连，偶可引致腹膜炎，出现腹水。尤其是当虫体侵及肝脏时可致肝损害或肝大。

vvv (3)皮下包块型  包块大小不一，大多为1～75px。表面皮肤正常，肿块触之可动，常呈单个散发，偶可见多个成串。一处包块消失后，间隔一些时日又在附近或其他部位出现。常发部位为腹壁、胸背、头颈等。几乎所有人体表面各处都有出现肿块的可能。卫氏并殖吸虫所致的皮下包块有些呈游走性，有些不游走，有时在包块内可检出成虫和虫卵。

vvv  (4)脑脊髓型 多见于青少年，常同时合并肺部或其他部位病变。患者常出现阵发性剧烈头痛、癔病发作、癫痫、瘫痪。也可表现颅内占位性病变、脑膜炎、视神经受损、蛛网膜下腔出血等症状。若虫体侵犯脊髓则主要表现为脊髓受压、下肢运动或感觉障碍，甚至截瘫等。vv

【诊断】

vvv 1.病原学检查 痰或粪便中找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体即可确诊。轻症患者应留24小时痰液，经10%氢氧化钠溶液处理后，离心沉淀镜检。但因从痰或粪便中找到虫卵困难，可用免疫学诊断作为辅助手段。

vvv 2.免疫学诊断 皮内试验常用于普查初筛，但假阳性和假阴性均较高。ELISA的敏感性高，是目前普遍使用的检测方法。近年对检测循环抗原也进行了研究和应用，具敏感性高和可考核疗效的优点。

vvv 3．X线及CT检查 适用于胸肺型及脑脊髓型患者。

vvv【流行与防治】

vvv卫氏并殖吸虫在世界各地分布较广，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外其他26个省、市、自治区均有本虫存在的报道。

vvv能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物是本病传染源。第一中间宿主为生活在山区淡水中的一些川卷螺类。第二中间宿主为淡水蟹，如溪蟹、拟溪蟹、石蟹等约二、三十种蟹，以及东北的蝲蛄。这些第一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带。近年来，有城市化倾向。流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯。溪蟹或蝲蛄中的囊蚴未被杀死，是招致感染的主要原因。中间宿主死后，囊蚴脱落水中，若生饮含囊蚴的水，也可导致感染。

vvv预防本病最有效的方法是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品，不饮生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。常用治疗药目前使用的是吡喹酮。