第四节原虫

刚地弓形虫

vvv刚地弓形虫是猫科动物的肠道球虫，虫体呈弓形，故命名为刚地弓形虫。该虫呈世界性分布，人和许多动物都能感染，引起人兽共患的弓形虫病，尤其在宿主免疫功能低下时，可致严重后果，是一种重要的机会致病原虫。

【形态】

vvv弓形虫发育的全过程有5种不同形态的阶段：滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。其中滋养体、包囊和卵囊与传播和致病有关。

vvv 1.滋养体 指在中间宿主细胞内营分裂繁殖的虫体，包括速殖子和缓殖子。游离的速殖子呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆。速殖子长4-7μm，最宽处2-4μm。经姬氏染剂染色后可见胞浆呈蓝色，胞核呈紫红色、位于虫体中央；在核与尖端之间有染成浅红色的颗粒，称副核体。细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形，以内二芽殖法不断繁殖，一般含数个至20多个虫体，这个由宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊，内含的虫体称速殖子。

vvv 2. 包囊 圆形或椭圆形，直径5－100μm，具有一层富有弹性的坚韧囊壁。 囊内含数个至数千个滋养体，囊内的滋养体称缓殖子，可不断增殖，其形态与速殖子相似，但虫体较小，核稍偏后。包囊可长期在组织内生存。

vvv 3.卵囊 圆形或椭圆形，大小为10－12μm，具两层光滑透明的囊壁，其内充满均匀小颗粒。成熟卵囊内含2个孢子囊，分别含有4个新月形的子孢子。

vvv 4.裂殖体 在猫科动物小肠绒毛上皮细胞内发育增殖，成熟的裂殖体为长椭圆形，内含4－29个裂殖子，一般为10－15个，呈扇状排列，裂殖子形如新月状，前尖后钝，较滋养体为小。

vvv 5.配子体 游离的裂殖子侵入另外的肠上皮细胞发育形成配子母细胞、进而发育为配子体。配子体有雌雄之分，雌配子体积可达10－20μm，核染成深红色，较大，胞质深蓝色；雄配子体量较少，成熟后形成12－32个雄配子，其两端尖细，长约3μm。雌雄配子受精结合发育为合子，而后发育成卵囊。

vvv【生活史】

弓形虫生活史比较复杂，全过程需要两个宿主,分别进行无性生殖和有性生殖。在猫科动物体内完成有性生殖，同时也进行无性生殖，因此猫是弓形虫的终宿主兼中间宿主。在人或其他动物体内只能完成无性生殖，为中间宿主。

vvv 1. 终宿主体内的发育 猫或猫科动物捕食动物内脏或肉类组织时，将带有弓形虫的包囊或假包囊吞入消化道而感染。此外食入或饮入被成熟卵囊污染的食物或水也可遭致感染。包囊内的缓殖子、假包囊的速殖子或卵囊内的子孢子在小肠腔逸出，主要在回肠部侵入小肠上皮细胞发育增殖，经3－7天，上皮细胞内的虫体形成裂殖体，成熟后释出裂殖子，侵入新的肠上皮细胞形成第二、三代裂殖体，经数代增殖后，部分裂殖子发育为雌雄配子体，继续发育为雌雄配子，雌雄配子受精成为合子，最后形成卵囊。卵囊破上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外。在适宜的温、湿度环境中经2～4天即发育为具有感染性的成熟卵囊。

vvv 2.中间宿主体内的发育 当猫粪中的卵囊或动物肉类中的包囊或假包囊被中间宿主如人、牛、羊、猪等吞食后，在肠内逸出子孢子、速殖子或缓殖子，随即侵入肠壁经血或淋巴进入单核巨噬细胞系统的细胞内寄生，并扩散至全身各器官组织，如脑、淋巴结、肝、心、肺、肌肉等，进入细胞内并发育增殖，形成假包囊。当速殖子增殖到一定数量，胞膜破裂，速殖子侵入新的组织细胞，反复增殖。在免疫功能正常的机体，部分速殖子侵入宿主细胞后，特别是脑、眼、骨骼肌的虫体增殖速度减慢，转化为缓殖子，并分泌成囊物质，形成包囊。包囊在宿主体内可存活数月、数年或更长。当机体免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂时，组织内的包囊可破裂，释出缓殖子，进入血流和其它新的组织细胞继续发育增殖形成包囊，当宿主免疫力低下时则形成假包囊。假包囊和包囊是中间宿主之间或中间宿主与终宿主之间互相传播的主要感染阶段。

【致病性】

弓形虫的致病作用与虫株毒力和宿主的免疫状态有关。

vvv弓形虫感染通常是无症状的，但先天性感染和免疫功能低下者的获得性感染常引起严重的弓形虫病。

vvv先天性弓形虫病：感染弓形虫的初孕妇女，可经胎盘血流将弓形虫传播给胎儿。在孕前3个月内感染，可造成流产、早产、畸胎或死胎，畸胎发生率高，如无脑儿、小头畸形、小眼畸形、脊柱裂等。受染胎儿或婴儿多数表现为隐性感染，有的出生后数月甚至数年才出现症状。典型临床表现为脑积水、大脑钙化灶、脑膜脑炎和运动障碍；其次表现为弓形虫眼病，如视网膜脉络膜炎。此外，还可伴有发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等。

vvv获得性弓形虫病：可因虫体侵袭部位和机体的免疫应答程度的不同而呈现不同的临床表现，因而无特异的症状与体征。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现，多见于颌下和颈后淋巴结。弓形虫常累及脑和眼部，引起中枢神经系统损害，如脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常，弓形虫眼病以视网膜脉络膜炎为多见，成人表现为视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症，对外界事物反应迟钝，也有出现斜视、虹膜睫状体炎、色素膜炎等，多为双侧性病变。

vvv隐性感染者若患有恶性肿瘤、因长期接受免疫抑制剂和放射治疗等引起的医源性免疫受损或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者，都可使隐性感染转变为急性或亚急性，从而出现严重的全身性弓形虫病，其中多因并发弓形虫脑炎而死亡。

vvv【诊断】

vvv 1.病原学检查 具有确诊意义。

vvv（1）涂片染色法可取急性期患者的腹水、胸水、羊水、脑脊液、骨髓或血液等，离心后取沉淀物作涂片，或采用活组织穿刺物涂片，经姬氏染液染色，镜检弓形虫滋养体。该法简便，但阳性率不高，易漏检。此外也可切片用免疫酶或荧光染色法，观察特异性反应，可提高虫体检出率。

vvv（2）动物接种分离法或细胞培养法将待检样本接种于小鼠腹腔，一周后剖杀，取腹腔液，镜检滋养体，阴性需盲目传代至少3次；待检样本亦可接种于离体培养的单层有核细胞。动物接种分离法或细胞培养法是目前比较常用的病原检查法。

vvv 2.免疫学诊断 由于弓形虫病原学检查比较困难，阳性率又不高，所以血清学试验是目前广泛应用的重要辅助诊断手段。常用的方法有染色试验、间接血凝试验、间接免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验验和免疫酶染色试验等。

vvv近年来随着分子生物学技术的发展，具有敏感性高、特异性强和早期诊断价值的PCR和DNA探针技术开始试用于临床。

【流行与防治】

Vvv弓形虫呈世界性分布，广泛存在于多种哺乳动物体内，人群感染也较普遍。动物是本病的传染源，猫及猫科动物是重要传染源。人经胎盘的垂直传播也具有传染源的意义。食入未煮熟的含各发育期弓形虫的肉制品、蛋品、乳类或被卵囊污染的食物和水可致感染；肉类加工人员和实验室工作人员有可能经口、鼻、眼结合膜或破损的皮肤、粘膜感染；输血或器官移植也可能引起感染；节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。人对弓形虫普遍易感。胎儿和婴幼儿的易感性较成人高，肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者比正常人更易感。人的易感性随接触机会增多而上升，但无性别上的差异。

Vvv加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离；加强饮食卫生管理和肉类食品卫生检疫制度；包囊对热敏感，在50度，30分钟，56度，10～15分钟即丧失活力，因此应加强宣传教育，不吃生或半生的肉、蛋和奶制品；孕妇应避免与猫、猫粪和生肉接触并定期做弓形虫常规检查，以减少先天性弓形虫病的发生。

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