第一节 线虫

一、旋毛形线虫

vvv旋毛形线虫，简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。人和多种哺乳动物可作为该虫的宿主，该虫寄生于人体引起旋毛虫病，是重要的人畜共患寄生虫病之一，严重感染时可致人畜死亡。

vvv【形态】

1.成虫 旋毛虫是寄生人体的最小线虫。成虫线状，雄虫大小1.4～1.6×0.04～0.05㎜，雌虫3.0～4.0×0.06㎜。两性成虫的生殖器官均为单管型。雌虫子宫较长，其中段含虫卵，后段和近阴道处则充满幼虫，新生幼虫自阴门产出，大小为124×6μm。

2.幼虫囊包  大小为0.25～0.5㎜×0.21～0.42㎜，1个囊包内通常含1～2条幼虫，多时可达6～7条；囊包壁由内、外两层构成，内层厚而外层较薄，由成肌细胞退变以及结缔组织增生形成。

【生活史】

旋毛虫成虫主要寄生在宿主的十二指肠和空肠上段，幼虫则寄生在同一宿主的横纹肌细胞内，在肌肉内形成具有感染性的幼虫囊包。无外界自生生活阶段，但完成其生活史必须更换宿主。

vvv宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉类及其制品而感染，在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊包内逸出，并钻入十二指肠及空肠上段的肠粘膜中，经过一段时间发育再返回肠腔，在感染后30～48小时内，幼虫经4次蜕皮发育为成虫。少数虫体可侵入腹腔或肠系膜淋巴结寄生。感染后5天内，虫体生殖系统发育成熟，此后，雌、雄虫交配，雄虫随即死亡，雌虫子宫内的虫卵发育为幼虫，于感染后5～7天开始产出。每条雌虫一生可产幼虫1500～2000条，排蚴期可持续4～16周或更长。雌虫寿命一般为1～2个月，长者3～4个月。

vvv产于肠粘膜内的新生幼虫侵入局部淋巴结或小静脉，随淋巴和血循环到达各器官、组织或体腔，但只有侵入横纹肌内的虫体才能进一步发育。适宜幼虫发育的部位多为活动频繁、血液供应丰富的膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌及腓肠肌等处。幼虫刺激肌细胞，其周围出现炎性细胞浸润，纤维组织增生。幼虫进入肌细胞约20天后形成囊包。囊包若无机会进入新的宿主，多在半年后钙化，少数钙化囊包内的幼虫可存活数年，最长可达30年。

vvv【致病性】　

旋毛虫的主要致病虫期是幼虫。其致病程度与食入幼虫囊包的数量、活力和侵入部位以及人体对旋毛虫的免疫力等诸多因素有关。轻度感染者无明显症状，重度感染者，其临床表现则复杂多样，若无及时治疗，可在发病后数周内死亡。旋毛虫致病过程可分为三个时期。

vvv 1. 侵入期 食入旋毛虫囊包，幼虫在小肠内脱囊至发育为成虫，导致肠粘膜炎症反应，此期约历时1周。主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称肠型期。此期成虫以肠绒毛为食，幼虫对肠壁组织频繁入侵，致受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身性反应。此时极易被误诊为其他胃肠道疾病。

vvv 2.幼虫移行、寄生期 即新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育，导致血管炎和肌炎的过程。主要病变部位在肌肉，故可称为肌型期。幼虫移行时所经部位发生炎症反应，如急性全身性血管炎。病人可出现发热、水肿，体温多在38～40oC，水肿尤以眼、面部最为常见，可扩展到四肢甚至全身。血中嗜酸性粒细胞增多是旋毛虫病常见症状之一，感染后第2周，嗜酸性粒细胞开始增多，3～4周时可达到高峰，细胞数可达15%～45%甚至高达70%以上。

vvv幼虫侵入横纹肌后，引起肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失、肌细胞坏死、崩解、肌间质轻度水肿并有炎症细胞浸润。患者全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌肉受累时，患者可出现吞咽困难和语言障碍。

vvv幼虫移行至肺，可导致肺部局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等。移行至心脏，可导致心肌炎，严重时可致死。若累及中枢神经系统，由于幼虫的滞留或移行，可致非化脓性脑膜脑炎和颅内高压，即使轻度感染亦可造成严重的伤害。患者可因心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。此病程一般可持续2周至2个月以上。

vvv 3.囊包形成期 为受损肌细胞的修复过程。随着滞留在肌内的幼虫长大并卷曲，其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫。伴随囊包的形成，急性炎症逐渐消退，囊包内幼虫最终被钙化，患者全身症状相应减轻或消失，但肌痛仍可持续数月。重症患者可呈恶病质，或因毒血症、心肌炎而死亡。

vvv【诊断】

旋毛虫病的临床症状十分复杂，临床上难以及时、正确诊断。因此，在诊断过程中应注重流行病学调查和病史询问。对以发热、浮肿（特别是面部浮肿）和肌痛为主要表现、曾有生食或半生食动物肉类史、尤其是多人同时发病的患者应考虑进一步检查。若患者肌肉活检中查获幼虫囊包即可确诊。由于取样的范围及数量所限，肌肉活检的检出率仅为50%左右，故其阴性结果不能排除该病。对患者所食剩余肉类作镜检或动物接种，也有助于确诊。

vvv对早期或轻度感染者，采用免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体或循环抗原，可作为诊断该病的重要辅助手段。

vvv【流行与防治】

旋毛虫病是一种动物源性寄生虫病，除人外、还在猪、犬、羊、牛、鼠等120多种哺乳动物之间广泛传播，这些动物之间相互残食或摄食尸肉而形成的“食物链”，成为人类感染的主要来源。旋毛虫病广泛流行于世界各地，但以欧美地区发病率为高。我国云南、西藏、东北、河南、湖北及四川等地也屡有该病发生。

v人感染旋毛虫主要是由于生食或半生食含幼虫囊包的肉类，如喜食涮羊肉、烤肉串及野生动物肉类等。幼虫囊包的抵抗力较强，耐低温，在-15℃下可存活20天，腐肉中可存活2～3个月，一般熏、烤、腌制和暴晒等方式不能杀死幼虫。预防该病的关键在于大力进行卫生宣教，改变饮食习惯，不生食或半生食猪肉或其他动物肉类，以杜绝感染；认真贯彻肉类食品卫生检查制度，禁止未经宰后检查的肉类上市；提倡肉猪圈养；加强卫生和饲料管理，以防猪的感染。治疗旋毛虫病患者的有效药物为阿苯达唑和甲苯达唑等，其疗效好，疗程短，毒性低，副作用小。