第一节 丝虫
vvv丝虫是由节肢动物传播的一类寄生性线虫,虫体细长如丝而得名。寄生在人体的丝虫有8种，即：班氏吴策线虫 (班氏丝虫)、马来布鲁线虫 (马来丝虫)、帝汶布鲁线虫 (帝汶丝虫)、罗阿罗阿丝线虫 (罗阿丝虫)、旋盘尾线虫 (盘尾丝虫)、常现唇棘线虫 (常现丝虫)、链尾唇棘线虫 (链尾丝虫)及奥氏曼森线虫 (奥氏丝虫)。班氏丝虫、马来丝虫引起的淋巴丝虫病和盘尾丝虫引起的河盲症是严重危害人体健康和流行较广的三种丝虫病。在我国仅有班氏丝虫和马来丝虫两种，近年来有回国人员感染罗阿丝虫的报道。
vvv【形态】
1.成虫 两种丝虫成虫的外部形态及内部结构相似。虫体细长线状，乳白色，表面光滑。雄虫尾端向腹面卷曲可达2～3圈。雌虫尾部钝圆，略向腹面弯曲。
vvv 2.微丝蚴 在光镜下可见虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。角质层光滑具有纤细环纹。体内有圆形的体核，头部无核部位为头间隙。虫体前部1/5处有神经环，其后为排泄孔，排泄孔后有一个排泄细胞。腹侧有肛孔，尾部可有尾核。以上各结构的大小、长短比例及相对距离因虫种而异，借此可进行鉴别。班氏和马来微丝蚴的主要区别见下表。
班氏与马来微丝蚴形态鉴别
| 班氏微丝蚴 | 马来微丝蚴 | |
| 长、宽(mm) | 244～296×5.3～7.0 | 177～230 × 5～6 |
| 体态 | 柔和，弯曲较大 | 硬直，大弯上有小弯 |
| 头间隙 | 长度与宽度相等或仅为宽度的一半 | 长度约为宽度的2倍 |
| 体核 | 圆形，较小，大小均匀，排列 | 卵圆形，排列紧密，常 |
| 尾部 | 后1/3较尖细，无尾核 | 有两个尾核，前后排列，尾核处较膨大 |
vvv【生活史】
班氏和马来丝虫的生活史基本相同，都要经过两个发育阶段，即幼虫在蚊体(中间宿主)内及成虫在人体(终宿主)内的发育阶段。
vv v1.在蚊体的发育 当蚊虫叮吸带有微丝蚴的患者时，微丝蚴随血液进入蚊胃，约经1～7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌，早在蚊吸血后4小时，即可在胸肌发现幼虫。此时幼虫活动减弱，虫体伸直，于2～4天内缩短变粗，形如腊肠，称腊肠期幼虫。其后虫体逐渐变长，内部组织分化，消化道形成，体腔出现，最后发育为感染期幼虫。感染期幼虫离开胸肌，移入血腔，其中大多数到达下唇，当蚊再吸血时，感染期幼虫（丝状蚴）自蚊下唇逸出，经吸血的伤口或正常皮肤钻入人体。
vvv 2.在人体的发育 丝状蚴进入人体后的具体移行途径，至今尚不清楚。一般认为幼虫可迅速侵入淋巴管内，并移行至大淋巴管及淋巴结，在那里发育为成虫。
vvv人是班氏丝虫的惟一终宿主，尚未发现保虫宿主。马来丝虫除可寄生于人外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。丝虫的雌、雄虫多互相缠绕于定居的组织内，交配后，雌虫产微丝蚴。微丝蚴可停留于淋巴液中，但多随淋巴经胸导管入血循环。它们白天滞留于肺血管中，夜晚则出现于外周血液，一般夜晚8时以后开始出现，9～10时数量已很多。但两种微丝蚴出现的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上l0时至次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时。微丝蚴在外周血液中的夜多昼少现象称为夜现周期性。成虫的寿命，一般为4～10年，但在淋巴系统中常因炎症反复发作而中途死亡。根据患者移居非疫区后的观察，发现丝虫在人体可活40年。微丝蚴的寿命约2～3个月，也有活到两年以上者，在体外4℃时可活6周。
vvv【致病性】
丝虫的成虫、感染期蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。人体感染丝虫后，丝虫病的发生与发展取决于患者的机体状态、感染程度、重复感染情况、丝虫侵犯的部位以及继发感染等。丝虫病的潜伏期多为4～5个月，也有1年甚至更长者。病程可长达数年至数十年。马来丝虫多侵犯上下肢浅部淋巴系统。班氏丝虫除浅部淋巴系统外，还侵犯深部淋巴系统，主要见于下肢、阴囊、腹股沟、肾盂等部位。丝虫病的临床表现大致可分为：
1.急性期超敏及炎症反应 幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕下的外皮、成虫子宫内的分泌物，死虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。早期在淋巴管可出现内膜肿胀，内皮细胞增生，随之管壁及周围组织发生炎症细胞浸润，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜的功能受损，管内形成淋巴栓。浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞。但病变的淋巴管或淋巴结中不一定有成虫或微丝蚴，提示急性炎症与超敏反应有关。
急性期患者出现的淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等，以下肢淋巴管较为常见。发作时见一红线自上而下发展，此即逆行性淋巴管炎，俗称“流火”或“红线”。淋巴结炎常与淋巴管炎同时发作，常见部位为腹股沟及股部。丹毒样皮炎为皮肤浅表微细淋巴管炎所致，发作时皮肤出现一片红肿，状似丹毒，发作部位多见于下肢小腿内侧及内踝上方。成虫寄生于阴囊内的淋巴管时可致所在部位的淋巴管及其间质炎症，患者出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。
vvv出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒、发热，即丝虫热。有些患者仅有畏寒、发热而无局部症状，可能是深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。
vvv急性期炎症反应可发生于感染期幼虫侵入人体后几周，在患者血液中尚未发现微丝蚴时即可出现。
Vvv2．慢性期阻塞性病变 急性病变不断发展，症状反复发作，局部出现增生性肉芽肿。肉芽肿的中心可见变性的虫体和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织包绕，还有大量浆细胞、巨噬细胞和淋巴细胞。组织反应继续出现，最后可导致淋巴管的部分阻塞以至完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织。由于阻塞部位不同，患者产生的症状和体征也因之而异。最常见的病变为：
v vv (1)象皮肿：淋巴造影术证明象皮肿病变中，淋巴管扩张、扭曲、但淋巴液仍流通。可能是丝虫所致淋巴水肿，破坏了淋巴管瓣膜，淋巴回流障碍及淋巴滞留于皮下组织，引起局部反应所致。因淋巴液的含蛋白量较高，可刺激纤维组织增生，使局部皮肤和皮下组织显著增厚，变粗变硬而形成象皮肿。由于局部血循环障碍，皮肤的汗腺、脂腺及毛囊的功能受损，抵抗力降低，易引起细菌感染，局部常致急性炎症或慢性溃疡。这些感染又反过来促进淋巴管阻塞及纤维组织增生，而加重象皮肿的发展。象皮肿为慢性丝虫病常见病变，多发生于下肢和阴囊。其他部位如上肢、乳房及阴唇等也可有象皮肿出现。病程最长者可达45年。
vv v (2)鞘膜积液：多由班氏丝虫所致，阻塞发生于精索、睾丸淋巴管时，淋巴液可流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。穿刺抽出的积液中有时可发现微丝蚴。
vv v (3)乳糜尿：由班氏丝虫所致，由于主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻，从小肠吸收的乳糜液经腰淋巴干反流至泌尿系统，有关的淋巴管曲张破裂(部位多在肾脏)，乳糜随小便排出，引起乳糜尿。患者的小便呈乳白色，如淘米水样，有些地方称为“米汤尿”。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，在体外放置后易凝结。此外，女性乳房的丝虫性结节在一些班氏丝虫病流行区并不少见。寄生于眼前房而发生视力障碍以及丝虫性心包炎和脾脏的丝虫性肉芽肿亦偶有报告。
Vvv3.隐性丝虫病 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症,约占丝虫病人中的1%左右。病人表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性超度嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。在外周血中查不到微丝蚴，但可在肺和淋巴结的活检物中查到。其机制主要是宿主对微丝蚴抗原引起的I型超敏反应。
vvv【诊断】
从血液中查找微丝蚴是诊断丝虫病的主要方法。取血时间以晚上9时以后为宜。常用的方法有：
vvv (1)厚血膜法：取末梢血涂成厚血片，干后溶血镜检，如经染色则可减少遗漏。
vvv (2)新鲜血滴检查法：取末梢血直接加盖片镜检，可观察微丝蚴在血中卷曲摆动情况。
vvv (3)海群生白天诱出法：白天给患者服海群生2～6mg/kg体重，15分钟后微丝蚴密度逐渐上升，2小时后密度下降，可在上升后取血检查。此法可用于夜间取血不便的地方，但对低感染度患者容易漏诊。
vvv此外，微丝蚴可见于体液和尿液中，故可对患者的鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜胸腔积液、乳糜腹水及心包积液等作离心沉淀，取沉渣涂片染色镜检。
vvv对有淋巴结肿大或在乳房等部位有可疑结节的患者，可用注射器从淋巴结或肿块中抽取成虫或做组织切片查找成虫或微丝蚴。
vvv血检有时不易检出微丝蚴，此时可用免疫学方法作辅助诊断。常用的方法有IHA、ELISA和IFA等。
vvv【流行与防治】
丝虫病流行于热带及亚热带，是全世界重点控制的十大热带病之一,也是我国五大重点防治的寄生虫病之一。班氏丝虫病分布遍及全世界，以亚洲及非洲较为严重。马来丝虫仅局限于亚洲。在我国，山东、河南、江苏、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、台湾、贵州、四川、重庆、广东、广西、海南等17个省、市、自治区中，除山东和台湾仅有班氏丝虫病流行外，其余各地则两种丝虫病均有。我国曾经是世界上丝虫病流行最为严重的国家之一，经过多年的防治，取得了巨大成就，1994年全国已达到基本消灭丝虫病标准(以行政村为单位,人群微丝蚴率降至1%以下)。但对丝虫病的流行监测及预防工作仍不可掉以轻心。
vvv血中带有微丝蚴的病人及带虫者均为本病的传染源。蚊类是班氏和马来丝虫病的传播媒介。在我国可能传播丝虫病的蚊种虽有十多种，但班氏丝虫的主要传播媒介只有淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊为次要媒介。马来丝虫的主要媒介为中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种。在我国东南沿海地带及附近岛屿，东乡伊蚊是上述两种丝虫病的传播媒介。
vvv及早发现患者和带虫者，及时治愈，以减少传染源。完成灭病任务后还要定期普查，以巩固防治成果。
vvv治疗药物有海群生(又名乙胺嗪)。海群生对班氏及马来丝虫均有杀灭作用。对马来丝虫的疗效胜于班氏丝虫，对微丝蚴的作用胜于对成虫的作用。治疗一次不一定能将微丝蚴全部杀灭，需反复查治以巩固疗效。此外，呋喃嘧酮和伊维菌素治疗丝虫病，也有较好效果。
vvv对象皮肿患者除给予海群生杀虫外，可结合中医中药、组织疗法及物理疗法等治疗。对鞘膜积液患者多用手术治疗。乳糜尿患者经卧床休息轻者多可自愈。
vvv大力开展爱国卫生运动，针对主要传播媒介的生态习性，采取综合性措施，清除孳生地，杀灭成蚊、幼虫。
vvv为切实巩固和发展我国防治丝虫病的成果，监测工作将在以后相当长的一段时间内是我国丝虫病防治的重点。监测内容包括人群监测，原微丝蚴血症人群监测，流动人口监测，蚊媒监测和血清学监测。
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