第四节 绦 虫

一、链状带绦虫

vvv链状带绦虫也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，成虫寄生于人体肠道，引起猪带绦虫病，幼虫寄生于人体皮下、肌肉或内脏，引起囊尾蚴病。

vvv【形态】

vvv 1. 成虫 乳白色、带状，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔，整个虫体的节片均较薄，略透明。

（1）头节：近似球形，直径0.6～1mm，头节上除有4个吸盘外，顶端还具有能伸缩的顶突，顶突上有25～50个小钩，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。

（2）颈节：纤细，长5～10 mm，直径约为头节之半。

（3）链体：由700～1000个节片组成，靠近颈部及链体前段的幼节细小，外形短而宽；中段的成节较大，近方形，末端的孕节最大，为窄长的长方形。每一成节均具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，散布在节片的两侧；卵巢位于节片后1/3的中央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺呈块状，位于卵巢之后。孕节中仅见充满虫卵的子宫向两侧发出分支，每侧约7～13支，各分支不整齐并可继续分支而呈树枝状，每一孕节中含虫卵3～5万个。

vvv 2.虫卵 卵壳很薄而且脆弱，在虫卵自孕节散出后多数已脱落。光镜下这种脱掉卵壳的虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条纹。在电镜下可见胚膜实际上是由许多棱柱体组成。胚膜内是球形的六钩蚴，直径约14～20μm，有3对小钩。

vvv 3.囊尾蚴：又称囊虫，为白色半透明、卵圆形的囊状体，约黄豆大小（8～10×5mm），囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向囊内增厚形成米粒大小的白点，是向内翻卷收缩的头节，其形态结构和成虫头节相同。

vvv【生活史】

人是猪带绦虫惟一的终宿主，同时也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。  

vvv成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着于肠壁。孕节常单独或5～6节相连地从链体上脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。当虫卵或孕节被猪和野猪等中间宿主吞食后，虫卵在其小肠内经消化液作用，24～72小时后胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用钻入小肠壁，再经血循环或淋巴系统到达宿主身体各处，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，发育为囊尾蚴并成熟。囊尾蚴在猪体内寄生的部位主要是运动较多的肌肉，以股内侧肌多见，然后依次为深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等；还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活3～5年，个别可达15～17年。随着寄生时间的延长，囊尾蚴会逐渐死亡并钙化。

vvv有囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在人小肠内受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月，发育为成虫并开始排出孕节和虫卵。成虫在人体内寿命可达25年以上。当人误食虫卵或孕节后，也可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育为成虫。

vvv【致病性】

1.成虫致病  猪带绦虫病的临床症状一般比较轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着于肠壁而致局部损伤，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。 

vvv 2.囊尾蚴致病  对人体的危害远较成虫为大。所致疾病称囊尾蚴病，俗称囊虫病，是我国最重要的寄生虫病之一。其危害程度因猪囊尾蚴寄生的部位和数量不同而异。人体寄生的猪囊尾蚴可由1个至成千个不等；寄生部位很广，好发部位主要是皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口腔，以及肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。

人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类，临床表现如下：

vvv（1）皮下及肌肉囊尾蚴病囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，大小约0.5～37.5px，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可出现肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌肥大症等。

（2）脑囊尾蚴病 由于囊尾蚴在脑内的寄生部位、数量和发育程度不同，以及不同宿主对寄生虫的反应不同，脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，有的可全无症状，而有的可引起猝死，但大多数病程缓慢，发病时间以1个月至1年为最多，最长可达30年。最常见的主要症状是：癫痫发作，颅内压增高和神经精神症状。现国内将脑囊尾蚴病分为6个临床型：即①癫痫型；②脑实质型；③蛛网膜下腔型；④脑室型；⑤混合型；⑥亚临床型。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。

vvv（3）眼囊尾蚴病囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部玻璃体及视网膜下寄生。通常累及单眼，症状轻者表现为视力障碍，常可见眼内虫体蠕动，重者可致失明。

vvv【诊断】

vvv 1.猪带绦虫病的诊断 询问有无吃生猪肉和排节片史有重要的价值。粪便检查可能查获虫卵或孕节，对可疑的患者应连续数天进行粪便检查，必要时还可试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。

vvv 2.囊尾蚴病的诊断 视寄生部位不同而异，皮下或浅表部位的囊尾蚴结节可采用手术摘除活检。眼部的囊尾蚴可用眼底镜检查来发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT和MRI等现代影像设备来检查，并可结合其他临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等作出判断。

vvv【流行与防治】

vvv猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率不高，主要流行于欧洲，中南美国家以及亚洲的印度等国。在我国分布也很普遍，散发病例见于全国27个省、市，流行地区主要在华北、东北和黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省以及南方的云南和广西。一般农村病人多于城市，在有的地方呈局限性流行。

Vv  人体猪带绦虫病是因为误食囊尾蚴引起，而囊尾蚴病的原因则是食入了该虫虫卵。人体感染囊尾蚴的方式有三种：1）自体内感染，即患者体内已经有成虫感染，当遇到反胃、呕吐时，肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中引起自身感染；2）自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染；3）异体感染，误食他人排出的虫卵引起。

vvv流行因素主要有两方面，即牲猪饲养方法不善，使猪感染囊尾蚴和人食肉的习惯或方法不当。我国有些地区养猪不用猪圈而习惯散养，或是厕所建造简陋，猪能自由出入和吞食人粪便；有些地区居民不习惯使用厕所，随地大便或将人厕与畜圈相连（连茅圈），都造成了猪容易受感染，各地猪的感染率差别很大。

vvv在流行严重的地区，当地居民常有喜食生的或未煮熟猪肉的习惯，这对本病的传播起着决定性的作用。如云南省少数民族地区的“生皮”、“剁生”、“噢嚅”，均系用生猪肉制作。另外，西南各地群众喜爱的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用。其他地区的散在病例则往往是偶然吃到含有活囊尾蚴的猪肉包子或饺子，或食用未经蒸煮的带囊尾蚴的熏肉或腌肉，或用切过生肉的刀、砧板再切熟食而致人感染。

加强卫生教育，抓好“驱、管、检”的综合防治措施。

在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。由于本虫寄生在肠道常可导致囊尾蚴病，故更须尽早并彻底驱虫治疗。槟榔-南瓜子有良好的驱虫效果，其疗效高，副反应小。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯达唑、阿苯达唑等都有很好驱虫效果。

   管好厕所、猪圈，牲猪实行圈养，控制人畜互相感染。 加强肉类检查 搞好城乡肉品的卫生检查，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验。猪肉在-12～-13℃环境中，经12小时，其中囊尾蚴可全部被杀死。

二、肥胖带绦虫

vvv肥胖带绦虫又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫等，在我国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绦虫同属于带科、带属。两者的形态和发育过程相似。

vvv【形态】

1.成虫  外形与猪带绦虫相似。但虫体大小和结构有差异，主要区别见下表。牛带绦虫与猪带绦虫的形态区别

                                         

区别点	猪带绦虫	牛带绦虫
体长	2～4m	4～8m
节片	700～1000节、较薄、略透明	1000～2000节、较厚、不透明
头节	球形、直径约1mm，具有顶突和2圈小钩，小钩约25～50个	略呈方形、直径1.5～2.0mm，无顶突及小钩
成节	卵巢分为3叶，即左右两叶和中央小叶	卵巢只分2叶，子宫前端常可见短小的分支
孕节	子宫分支不整齐、每侧约为7～13支	子宫分支较整齐、每侧约15～30支，支端多有分叉
囊尾蚴	头节具顶突和小钩、可寄生人体引起囊尾蚴病	头节无顶突及小钩，不寄生于人体

2.两种带绦虫的虫卵在形态上难以区别。

【生活史】

人是牛带绦虫惟一的终宿主。成虫寄生在人的小肠上段，头节常固着在十二指肠空肠曲下40～1250px处，孕节多逐节脱离链体，随宿主粪便排出。通常每天排出6～12节，最多达40节。每一孕节含虫卵8～10万个，但其中40%需到外界发育2周才成熟，另有10%为未受精卵。从链体脱落下的孕节仍具有显著的活动力，有的可自动地从肛门逸出。当孕节沿地面蠕动时可将虫卵从子宫前端排出，或由于孕节的破裂，虫卵得以散播。当中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到周身各处，尤其是到运动较多的股、肩、心、舌和颈部等肌肉内，经60～70天发育为牛囊尾蚴。人若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉，经肠消化液的作用，囊尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经8～10周发育为成虫。成虫寿命可达20～30年，甚至更长。

vvv【致病性】

患者一般无明显症状，仅时有腹部不适，饥痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。由于牛带绦虫孕节活动力较强，几乎所有患者都能发现自己排出节片，多数并有孕节自动从肛门逸出和肛门瘙痒的症状。vvv  

vvv【诊断】

询问病史对发现牛带绦虫病十分重要，这是因为牛带绦虫孕节活动力强，并常自动逸出肛门，更易引起患者注意。病人常自带排出的孕节前来就诊。观察孕节的方法与猪带绦虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。

vvv通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。

vvv【流行与防治】

牛带绦虫呈世界性分布，在多食牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中更易形成流行，一般地区仅有散在的感染。我国20多个省都有散在分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区，以及台湾的雅美族和泰雅族地区有地方性的流行。感染率高的可达到70%以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。

vvv造成牛带绦虫病地方性流行的主要因素是病人和带虫者粪便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不当。防治原则同猪带绦虫。

三、亚洲牛带绦虫

Vvv亚洲牛带绦虫的成虫与牛带绦虫在形态上非常相似，头节上均无顶突和小钩，虫体外形以及成熟节片的睾丸数目、分布以及孕节子宫的分支数目等都很相似；惟亚洲牛带绦虫虫体稍短、节片数略少一些。二者的区别主要在于囊尾蚴阶段，即亚洲牛带绦虫囊尾蚴体积较小，其内的头节上具有两圈小钩；而牛带绦虫的囊尾蚴较大，头节上没有小钩。

vvv亚洲牛带绦虫具有一种特殊的流行模式，表现在其中间宿主、囊尾蚴的寄生部位以及人的感染方式等与牛带绦虫都很不一样。亚洲牛带绦虫的自然中间宿主是家猪和野猪、以及其他一些野生动物，囊尾蚴主要分布在中间宿主的肝脏，特别是肝的表面，囊尾蚴的发育成熟时间约4周，人们主要是因为生吃或吃未熟的猪或其他动物的内脏而受到感染；而牛带绦虫的自然中间宿主是牛科动物，囊尾蚴主要分布在中间宿主的全身肌肉组织，很少到内脏，囊尾蚴的发育时间需8～10周，人因生食牛肉而受感染。

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