第三节 吸虫

布氏姜片吸虫

vvv布氏姜片吸虫，简称姜片虫，是寄生于人体小肠中的大型吸虫，可致姜片虫病。祖国医书中早有“肉虫”，“赤虫”等记述。姜片虫病的流行常常与种植水生植物和养猪业有密切关系。本虫病主要流行于亚洲，故又称亚洲大型肠吸虫。

vvv【形态】

1.成虫  硕大、肉红色，虫体肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，长为20-75mm, 宽8-20mm，厚为0.5-3mm，体表有细皮棘。两吸盘相距很近，口吸盘亚顶位，直径约0.5 mm，腹吸盘呈漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大4～5倍，肉眼可见。咽和食管短；肠支在腹吸盘前分叉，呈波浪状弯曲，向后延至体末端；睾丸两个，高度分支如珊瑚状，前后排列于虫体后半部的大半。阴茎袋为长袋状，内含贮精囊、射精管、前列腺和阴茎。卵巢位于体中部稍前方，分三瓣，每瓣再分支。无受精囊，有劳氏管。子宫盘曲在腹吸盘和卵巢之间。卵黄腺较发达，分布于虫体两侧。两性生殖系统均开口于腹吸盘前缘的生殖腔。

2.虫卵  呈椭圆形，大小为130-140um×80-85um，淡黄色，卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖。卵内含有一个卵细胞和约20-40个卵黄细胞。

vvv【生活史】

姜片虫需有两种宿主才能完成其生活史。中间宿主是扁卷螺，终宿主是人和猪（或野猪）。以菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等水生植物为传播媒介。

vvv姜片虫成虫寄生在终宿主小肠上段，虫卵随终宿主粪便排入水中，在适宜温度（26-32℃）下经3-7周的发育孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴阶段而形成许多尾蚴自螺体陆续逸出。在螺体内的发育约需1-2个月。尾蚴在水中吸附于水生植物等物体的表面，分泌成囊物质包裹其体部，脱去尾部而成囊蚴。宿主食入囊蚴后，在消化液和胆汁作用下，后尾蚴逸出并附于十二指肠或空肠上段的粘膜上吸取营养，约经1-3个月发育为成虫。

vvv【致病性】

姜片虫成虫的致病作用，包括机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应。姜片虫的吸盘发达、吸附力强，可使被吸附的粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状出血、水肿以至形成溃疡或脓肿。病变部位可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加，血中嗜酸性粒细胞增多。感染轻度者可无明显症状。寄生虫数较多时常出现腹痛和腹泻，并表现消化不良，排便量多，稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。在营养不足、又反复中度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、浮肿、腹水以及智力减退和发育障碍等，少数可因衰竭、虚脱而死。

vvv【诊断】

检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。因姜片虫卵大，容易识别，用直接涂片法检查三张涂片，即可查出绝大多数患者，但轻度感染的病例往往漏检。应用浓集方法可提高检出率，常用的有离心沉淀法及水洗自然沉淀法；定量透明厚涂片法（即改良加藤氏法）的检出效果与沉淀法相仿，既可定性检查，又可进行虫卵记数，以了解感染度。

vvv有时少数患者的呕吐物或粪便中偶可发现成虫。用免疫学方法对早期感染或大面积普查，有较好的辅助诊断价值。常用的有ELISA和IFA等。

vvv【流行与防治】

姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病，流行于亚洲的印度、孟加拉、缅甸、越南、老挝、泰国、印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、日本和我国。在我国已发现有人或动物(猪)姜片虫病流行的有：浙江、福建、广东、广西、云南、贵州、四川、湖南、湖北、江西、安徽、江苏、上海、山东、河北、陕西和台湾等省、市、自治区。

vvv人体姜片虫病一般以青少年为多见，但在严重流行区各年龄组的感染率均很高，生食菱角、茭白等水生植物，尤其在收摘菱角时，边采边食易于感染。猪感染姜片虫较普遍，是最重要的保虫宿主。v

vvv姜片虫病的防治原则包括加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；勿生食未经刷洗及沸水烫过的菱角等水生果品，不喝河塘的生水，勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪是关键的措施。在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作。目前最有效的药物是吡喹酮。

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