消化道肿瘤 

 胃癌（carcinoma of stomach）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在我国不少地区的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一或第二位。胃癌好发年龄为40～60岁。男多于女。

（一）病因

1.饮食和环境因素  胃癌有一定的地理分布特点。提示胃癌的发病率可能与生活习惯以及环境因素有关。

2.幽门螺旋杆菌感染  流行病学调查幽门螺旋杆菌(HP)感染与胃癌的发生有关。HP可增加细胞的增殖活性、癌基因激活及抑癌基因的失活，诱发胃黏膜上皮细胞的癌变。

（二）病理变化

      好发部位为胃窦部，特别是小弯侧（约占75%），胃体部则少见，个别地区有特殊的好发部位。

根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期（晚期）胃癌两大类。

1.早期胃癌  癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者，无论有无淋巴结转移均属早期胃癌（early gastric carcinoma）。早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，术后5年存活率达60％左右。由于纤维胃镜活检和脱落细胞学检查方法的推广应用，早期胃癌的发现率有了明显提高。

      早期胃癌的肉眼形态可分为3种类型：（1）隆起型（protruded type，Ⅰ型） 肿瘤从胃黏膜表面显著隆起，有时呈息肉状。（2）表浅型（superficial type，Ⅱ型） 肿瘤表面较平坦，隆起不显著。此型又可细分为：表浅隆起型（superficial elevated type，Ⅱa型），表浅平坦型（superficial flat type，Ⅱb型），表浅凹陷型（superficial depressed type，Ⅱc型），又名癌性糜烂。（3）凹陷型（excavated type，Ⅲ型） 有溃疡形成，溃疡可深达肌层。此型最为多见。

      组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

2.进展期胃癌(中晚期胃癌)  癌组织浸润到黏膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），或称之为中晚期胃癌。癌组织浸润越深，预后越差。

       肉眼形态可分为3型：（1）息肉型或蕈伞型（polypoid or fungating type） 癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。（2）溃疡型（ulcerative type） 部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状。（3）浸润型（infiltrating type）癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，黏膜皱襞大部消失。典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有“革囊胃”（linitis plastica）之称。

       镜下观，常见类型有管状腺癌、乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌等。

       需要指出，许多胃癌的组织学结构不是单一类型，在同一胃癌标本中往往有两种组织类型同时存在。

（三）扩散途径

1.直接扩散  浸润到胃浆膜层的癌组织，可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。

2.淋巴道转移  为胃癌转移的主要途径，以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；也可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。转移到胃大弯淋巴结的癌瘤可进一步扩散到大网膜淋巴结。晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。

3．血道转移  多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、骨及脑。

4．种植性转移  胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。