PBL案例
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患者男,1960年出生。2011 年 3 月感觉吃饭时胸骨后有烧灼感,胃镜检查发现食道中段粘膜略粗糙,取活检检查,病理学改变如图 1 所示。随后患者进行 5 年胃镜随访,病理学改变与 2011 年检查所见相同。以后患者未进行检查和治疗,症状时好时坏。2019 年 1 月,感觉吃饭时胸骨后有刺痛,未在意。2020年 4 月感觉进食有阻挡感,立即进行胃镜检查,发现食道中段有一个溃疡,大小 2 X 3 厘米,活检组织学图像如图 2 所示。患者腹部 B 超检查发现肝脏有 1 个直径约 12.5px 的结节组织学图像如图 3 所示。
问题 1:根据图 1 的组织学改变,2011 年 3 月,该患者食道的病理学诊断是什么?
问题 2:根据图 2 的组织学改变,2020 年 4 月,该患者食道的病理学诊断是什么?
问题 3:根据你所学的知识,患者如何从图 1 的病变发展为图 2 的病变?
问题 4:患者肝脏的结节是什么病变?
问题 5:患者肝脏病变的组织学改变为什么与食道病变的组织学改变不同?
图 1:2011 年 3 月,食道中段粘膜活检的组织学改变

图 2:2020 年 4 月,食道中段溃疡处活检的组织学改变
图 3:患者肝脏中结节的组织学改变


