宫颈癌

宫颈癌

宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，高危型HPV持续性感染是该病发生发展的高危因素。

一、宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤样病变（即CIN），包括有宫颈不典型增生，宫颈原位癌。

1、宫颈不典型增生

根据其侵害上皮的程度，可以分为三个级别。

(1)轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生；

(2)中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2~2/3，即中度宫颈不典型增生；

(3)重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

各种级别的宫颈上皮内瘤样病变都有可能进展为浸润癌的可能，一般来讲，级别越高，进展为浸润癌的机会越多。

2、宫颈原位癌

宫颈上皮细胞发生癌变，但癌变未突破基底膜，未侵犯间质。

二、病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

(1)鳞癌 

宫颈鳞状细胞癌占宫颈癌75%～80%。

巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。

显微镜检：浸润癌根据癌细胞分化程度分为Ⅰ级为高分化鳞癌（角化性大细胞型），Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型）。

(2)腺癌 

占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。

①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

(3)腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

三、转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。

(1)直接蔓延

最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

(2)淋巴转移

癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

(3)血行转移

较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。