肝癌 

原发性肝癌（primary carcinoma of liver）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。近年来，我国对肝癌的防治研究取得了显著的成绩。对诊断肝癌有辅助价值的甲胎蛋白（AFP）测定已广泛应用，肝癌时其阳性率占70％以上。

（一）病因

以下因素与肝癌发生有关。

1．病毒性肝炎 现知乙型肝炎与肝癌有密切关系，其次为丙型肝炎。肝癌病例HBsAg阳性率可高达80％以上。近年报道，在HBV阳性的肝癌患者可见HBV基因整合到肝癌细胞DNA中。因之认为HBV是肝癌发生的重要因素。

2．肝硬化 肝硬化与肝癌之间有密切关系。据统计，一般需经7年左右肝硬化可发展为肝癌。

3．真菌及其毒素 黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌（aspergillus flavus）最为重要

4．亚硝胺类化合物

（二）病理变化

1.肉眼类型 （1）早期肝癌  也称小肝癌，是指单个瘤体直径在75px以下或结节数目不超过2个，直径之和小于75px，患者常无症状，而血清甲胎蛋白阳性的原发性肝癌。瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。（2）中晚期肝癌  肝体积明显增大可达2000g以上。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝并大多合并肝硬化。有时硬变的再生结节与癌结节肉眼不易区别。肉眼可分三型。①巨块型 ②多结节型 ③弥漫型 

2.组织学类型：按组织发生可将肝癌分为三大类：（1）肝细胞癌 最多见，是由肝细胞发生的肝癌。其分化较好者癌细胞类似肝细胞。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。有的癌细胞排列成条索状（索状型）；亦可呈腺管样（假腺管型）或实体团块状（实体型）。（2）胆管上皮癌 较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬化。有时继发于华支睾吸虫病。⑶混合性肝癌 具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。

（三）蔓延和转移

       肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管腔引起门静脉高压。

       肝外转移常通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。有时肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面，形成种植性转移。

拓展学习：原发性肝癌的诊断及治疗

视频来源：超星视频