项目3 消化腺
一、肝
肝（liver）是人体最大的腺体。肝呈红褐色，质软而脆，受暴力打击时易破裂出血。肝不仅能分泌胆汁，参与食物的消化，还具有物质代谢、解毒、防御等功能。
（一） 肝的位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界，在右锁骨中线平第五肋，左锁骨中线平第五肋间隙；肝的下界，在右侧与肋弓一致，在腹上区可达剑突下3～5cm。小儿肝相对较大，肝下界比成人低1～2cm。
（二） 肝的形态
肝似楔形，分上、下两面。肝的上面隆凸，与膈相贴，称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶。肝的下面凹凸不平，称脏面。脏面有两条纵沟和一条横沟，呈H形排列。横沟称肝门，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经和淋巴管出入肝的部位。右纵沟的前部凹陷，称胆囊窝，容纳胆囊。
（三） 肝的组织结构
肝表面大部分有浆膜覆盖，浆膜下为薄层结缔组织。结缔组织在肝门处随肝固有动脉、肝门静脉和肝管的分支深入肝内，将肝实质分隔成50万～100万个肝小叶。相邻几个肝小叶之间为门管区。
1.肝小叶 肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状。每个肝小叶中央有一条中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝板。肝板在切面上呈索状，又称肝索。肝索之间的间隙称肝血窦，其窦壁由一层内皮细胞围成，窦内含有吞噬能力很强的肝巨噬细胞（Kupffer细胞）。相邻的肝细胞之间形成胆小管，其管壁由两侧肝细胞的细胞膜局部凹陷围成。
2.门管区 门管区是相邻几个肝小叶之间的区域，有较多的结缔组织，并有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管通过。
3.肝的血液循环 肝的血液供应有两个来源，即肝固有动脉和肝门静脉。肝的血液循环途径如下：
肝固有动脉→小叶间动脉↘
肝门静脉→小叶间静脉↗肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
（四） 胆囊和输胆管道
1.胆囊 位于肝下面的胆囊窝内，有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊（gallbladder）呈梨形，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方，胆囊炎时，此处常有明显的压痛。
2.输胆管道 肝内胆小管逐级汇合成肝左管和肝右管，两管出肝门后合成肝总管。肝总管下行与胆囊管汇合成胆总管。胆总管经十二指肠上部的后方，下行到胰头与十二指肠降部之间，其下端与胰管汇合斜穿十二指肠壁，形成膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有环行平滑肌，称肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌），它控制胆汁和胰液的排放。
3.胆汁的产生和排出途径 空腹时，由于肝胰壶腹括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁经肝左管和肝右管、肝总管、胆囊管入胆囊贮存和浓缩；进食后，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁一起由胆总管排入十二指肠。
二、胰
（一） 胰的位置和形态
胰（pancreas）位于胃的后方，在第一至第二腰椎高度，横贴于腹后壁。胰可分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头被十二指肠包绕，胰尾邻近脾门。
（二） 胰的组织结构
胰的实质由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部占胰的绝大部分，由腺泡和导管构成，分泌胰液，内含多种消化酶。内分泌部称胰岛，是散在于腺泡之间的大小不等的内分泌细胞群，主要有A细胞、B细胞、D细胞等。A细胞分泌胰高血糖素，可使血糖升高；B细胞最多，分泌胰岛素，可使血糖降低。
