龋病的病理表现与病变部位、进展速度等因素有关，不同类型的龋病其组织学表现存在着差异。龋病可以根据不同的原则进行分类。 

【根据进展速度分类】

★ 急性龋  

急性龋(acute caries)又称猛性龋(rampant caries)，为快速进行性龋，病变常累及许多牙或所有萌出牙，其中许多牙面在一般情况下很少发生龋。牙病变部位颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而湿润，龋坏组织用挖匙容易剔除。由于病变进展快，很快形成龋洞，有限的时间使牙髓牙本质复合体不能进行保护性反应，修复性牙本质来不及形成，病变累及髓腔，导致牙髓病变及严重疼痛。急性龋多见于儿童和青少年，牙髓腔宽大，牙本质小管短、宽、钙化程度低，患者常食用高含量的精细碳水化合物饮食。急性龋还可见于全身系统性疾病导致唾液分泌显著减少，如Sjogren综合征患者，或因头颈部恶性肿瘤行放射治疗导致唾液腺破坏、口腔干燥的患者。

★ 慢性龋

慢性龋(chronic caries)也称缓慢进展性龋，病变进展缓慢，病变组织颜色深，呈棕褐、棕黑色，质地较硬。一般成人及老年人龋病多属此种类型。牙髓腔小，牙本质小管相对硬化，对龋病有一定抵抗。由于病变进展缓慢，牙髓组织有足够时间产生防御反应，形成硬化牙本质、修复性牙本质，保护牙髓，故病变累及到牙髓比急性龋晚得多。患者症状轻，可有轻度疼痛。

★ 静止性龋

龋病发展过程中，由于周围环境改变、牙面更易清洁、病变区与唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步进展趋势，此时的龋为静止性龋(arrested caries)。口腔环境从易患龋的条件变为龋趋向静止的条件，原来牙面隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，病变区与唾液接触容易发生再矿化。发生于咬合面窝沟处者，常由于咀嚼作用使龋损表面腐败软化组织磨去；发生于邻面者，常由于邻牙拔除造成病损区暴露。在某些患者，口腔卫生习惯的突然改进、氟的应用、减少致龋食物的摄入可中止早期釉质龋的进展，使病变静止。静止性龋可见于釉质龋、牙本质龋、根龋。静止性龋外形呈浅碟状，外口大而浅，由于唾液中矿物盐及色素沉积于表面而质硬、呈棕褐色。显微镜下见，牙本质小管近表面处呈整齐的断面，表面有再矿化，相应髓腔侧有修复性牙本质形成。龋病病变可静止的特征提示人们可考虑在临床上采取相应的措施，使早期龋病变停止，不再进一步进展。

【根据受侵袭部位分类】

根据龋病受侵袭部位可分为窝沟龋(pit and fissure caries)、平滑面龋(smooth surface caries)、根龋(root caries)。窝沟龋发生于磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙的颊舌面、上颌切牙的舌面，临床上早期病变的点隙窝沟变为棕色、黑色，探针探诊时有滞感。平滑面龋发生于邻接面时为邻面龋，起始于接触点的下方，发生于颊舌面的龈1/3时为颈部龋。根龋多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙，根面变软，龋洞形成，龋洞范围较为广泛，较浅，碟形，边界不清。

【根据与治疗的关系分类  】

根据龋病与治疗的关系可分为原发龋和继发龋。原发龋为未经充填治疗的龋。继发龋也称复发性龋，发生于已充填的修复体边缘或基底部的牙体组织，通常是由于修复体与牙体组织不密合，导致修复体边缘出现小的缝隙或渗漏，易于滞留细菌和食物而不易清洁，引起龋病的发生。

【根据病变深度分类  】

 根据龋病的病变深度可分为浅龋、中龋、深龋。浅龋包括冠部釉质龋和根部牙骨质、牙本质龋，一般无准确的量值，表现为点隙窝沟、平滑面上有黄棕、黑褐色色素沉着或出现白垩色斑块，无明显龋洞，探针检查有粗糙感，患者一般无主观症状。中龋为龋病从釉质进展到牙本质浅层，由于牙本质无机盐含量低于釉质，在结构上又存在牙本质小管，故病变进展较快，结构破坏，龋洞形成。检查见中等深度的龋洞，内含棕褐色龋坏牙本质，冷、热、酸、甜刺激可引起患者激发痛，但刺激去除疼痛可消失。深龋为病变进展到牙本质深层，有深龋洞形成，洞底仅遗留薄层牙本质，由于病变接近牙髓，牙髓组织可能出现病变，或伴有修复性牙本质形成。激发痛更加明显，或由于进食时食物嵌入龋洞引起疼痛。

【根据累及的组织分类  】

根据龋病累及的组织可分为釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋。

-----------------------------------------------------------------------------------------