发生在牙支持组织上的其他病理改变，包括牙周组织的变性、创伤和萎缩。这些病变一旦合并菌斑感染，则会出现牙周炎的各种变化与表征。同时，变性、创伤和萎缩还会加重与促进牙周炎的发生、发展。

【定义】 

牙周变性是指牙周组织的非炎症性（noninflammatory）、营养不良性（dystrophic）退行性变、变质、退化等。过去习惯上将牙周症（periodontosis）与牙周变性（periodontal degeneration）作为同义语。

【概况】 

牙周组织变性改变包括水样变性、黏液变性、玻璃样变等。这些病变往往是全身系统性病变的一部分，并不是一种临床上的疾病。这种病变发生在牙周组织中，如合并局部菌斑感染，则可促进牙周炎的发生、发展。

严重的系统性疾病引起牙周组织变性，早已有报告。Gottlieb（1923）报告了一例男性死于肺炎的患者，其牙槽骨发生广泛吸收，牙周膜间隙增宽、疏松及主纤维束消失，乃命名为牙槽骨弥漫性萎缩（diffuseatrophy of alveolar bone）。此外，Orban与Weinmann（1942）也描述了牙周症的牙周组织变性病理变化。其后，Goldman（1947）报告了一例死于痢疾的蛛猴，其牙周组织中有类似于人类变性的改变。沈国祚等（1957）报告了全身播散性红斑狼疮病例的牙周组织变性改变。郑麟蕃等（1963，1979）观察45例因严重系统病死亡者牙颌切片，观察到牙周组织中出现各种退行性变，并观察到一例因高血压长期卧床死于痢疾的患者，同时合并有严重的牙周炎病损。

【临床表现】 

牙周变性合并菌斑感染后，其临床表现除了与一般牙周炎症状类似以外，常伴有全身性疾患，并可促进和加重牙周炎的发展。

【病理变化】 

★ 牙周组织变性的病理改变包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；

★ 牙槽骨及颌骨形成障碍、发生广泛的骨吸收、骨的沉积线紊乱等病理性成骨；

★ 牙骨质形成障碍，发生颗粒样钙化等病理性沉积。牙周膜内的血管也发生各种变化，如血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞等改变。

【定义】

牙周组织的创伤有多种来源，包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等，其中咬合创伤（occlusaltrauma）可以加重牙周炎的发生、发展。它是一种致伤性咬合关系引起了牙周组织的病理性改变，这种咬合关系称之为创伤性咬合（traumaticocclusion）。1999年的新分类中，将咬合创伤纳入到第八大类“发育性或获得性异常及其状况”之中。

【概况】 

长期以来，许多动物实验模拟人类的咬合创伤，最常用的方法是在牙之间加以楔力，使牙受到持续的侧方压力，则可在牙周膜内产生张力侧（tensionside）和压迫侧（pressureside）。在组织学上侧方力比垂直力对牙周组织的损伤更加严重。张力侧受牵引的牙周膜纤维被拉紧，牙周膜间隙增宽，主纤维束附着处的牙槽骨及牙骨质出现骨质新生；受压侧的牙周膜纤维松弛，牙周膜变窄，牙槽骨发生吸收，牙周间隙由于暂时受压变窄，而后由于牙槽骨吸收而变宽。

实验研究表明，加到牙的摇晃力，可使牙周膜间隙增宽，牙槽骨吸收、破坏。但是，单纯的咬合创伤，虽然可以引起牙周组织发生病理改变，并不能引起龈炎或牙周炎。一旦除去引起创伤的病因之后，则牙周组织中的创伤性病理变化是可以恢复的。如果咬合创伤同时合并有局部菌斑感染，则可加重炎症的发生与发展。特别是在牙周炎的晚期，由于牙槽嵴的高度降低，轻微的咬合力即可造成严重的咬合创伤，这种由于牙周炎引起的创伤称为继发性咬合创伤（secondaryocclusal trauma），它可加重牙周炎的发展，并促进牙松动、脱落。

【病理变化】 

牙周创伤的病理改变为：

★ 牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，改建后的骨小梁，其分布与受力的分布方向一致，牙根面也可发生吸收。

★ 牙周膜间隙增宽，固有牙槽骨吸收，张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生，受压侧的牙周膜组织可有变性、坏死及钙化发生。

★ 牙周炎晚期，继发性咬合创伤加重，其组织病理改变也明显加重,出现牙周组织局部坏死、脱落。

【定义】 

牙周萎缩在临床上主要指的是牙龈退缩（gingivalrecession）而言。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退缩、牙槽骨高度变低，后出现龈退缩。最常见的牙龈退缩是炎症消退后的组织萎缩。牙周炎时组织水肿、炎症反应，消退后组织发生萎缩。如果宿主的防御能力旺盛，牙周炎得到及时治疗，牙周组织处于修复状态的静止期，则退缩后的牙周袋不深，且炎症亦不明显。

此外，增龄也可引起牙周萎缩，又称为老年性萎缩（senileatrophy）。由于增龄引起的牙龈退缩以及生理性牙继续萌出，致使牙颈部暴露，则易发生牙颈部过敏及根面的龋病。未到高龄的牙龈退缩又称为早老性萎缩（presenileatrophy），可能是由于某些内分泌代谢紊乱，影响了牙周组织的修复再生功能。

【局部因素】 

局部因素也可引起局限性的牙周萎缩，如食物嵌塞、不良的修复体等局部刺激，一旦去除这些局部因素的刺激，则局限性的牙龈萎缩还可逐渐恢复。过去Stillman认为创伤性咬合可引起龈裂故称为Stillman’scleft，近年研究认为主要是由于局部因素引起牙龈糜烂、溃疡，而导致龈裂（gingivalcleft），主要发生于唇颊侧龈缘部位呈倒V字形的缺损，也属于牙周萎缩范畴之内。

【病理变化】 

牙周萎缩的组织病理学变化并不明显，因为萎缩是器官或细胞成分在达到正常成熟之后，又出现缩小或量的减少所致，组织学主要表现为上皮细胞各层次减少，致使上皮变薄，结缔组织成分减少，可见毛细血管扩张。

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