一、教学录像

二、教学课件

三、教材参考

1．头部水平断层常用三种基线

1）下眶耳线（infraorbitomeatal line, IML）：即Reid基线（Reid base line, RBL），为眶下缘中点至外耳道中点的连线。作用：头部横断层标本常以此线为基线，冠状断层标本的制作也多以此线经外耳门中点处所做的垂线为基线。临床以下眶耳线为基线所作横断层扫描常用于对颌面部结构的观察。

2）眶耳线（orbitomeatal line, OML）：即眦耳线（canthomeatalline, CML），临床又称听眶线。为眼外眦至外耳道中点的连线。作用：临床颅脑横断层扫描常以此线为基线，但应用时可根据需要，常常取与该线向上或向下成0°～20°角。本教材所用头部横断层标本图以此线为基线制作。

3）上眶耳线（supraorbitomeatal line, SML）：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。此平面与颅底平面基本一致，有利于观察颅后窝结构及减少颅骨伪影。     

2．连合间线

连合间线intercommissural line又称AC-PC线，为前连合（anteriorcommissure）后缘中点至后连合（posterior commissure）前缘中点的连线。脑立体定向手术和X-刀、γ-刀治疗多以此线为准，故人脑立体断层解剖研究多以此线为基线。

3．断面、断层和扫描

1）常用的三种断面

水平断面horizontal plane 又称横断面（transverse  section），头部水平断面常用头部三种基线作断层，其余部位与水平面一致。沿此面所作的切片和扫描称为横断层标本（transverse section）和横断层扫描（transverse scan）。观察角度：从下向上观察断层的下表面。

矢状断面sagittal section沿此面所作的切片和扫描称为矢状断层标本（sagittal section）和矢状断层扫描（sagittal scan）。观察角度：从左向右观察断层的左表面，但超声观测其右表面。

冠状断面coronal section又称额状断面（frontal section），头部冠状断层标本的制作多以下眶耳线（Reid基线）经外耳门中点处所做的垂线为基线作断层，其余部位与系统解剖学规定一致，沿此面所作的切片和扫描称为冠状断层标本（coronal section）和冠状断层扫描（coronal scan）。观察角度：从前向后观察断层的前表面。

2）断面与断层的区别

断面section 指断层标本的表面、剖面或切面，主要用于标本的直视观察。

断层cross section 指断层标本的整体，具有一定厚度的层，主要用于CT、MRI的扫描检测，能观察到穿透一定厚度断层内所有结构的叠加影像。

面无厚度，层能穿透，两者区别明显，但随着切片与检测技术的进步，切片或扫描越薄，断层越向断面接近，会逐渐淡化两者的区别。

3）扫描 sectionand scan 是指利用x射线对人体进行断层快速照射后，由探测器收得信号，经计算机转换、计算，再重建成图像，显示出人体各部位断层结构的装置，如CT等。

4．回声

回声echo指超声波传经两种不同介质时，发生的反射和折射现象，反射和折射回的超声波称为回声，根据强弱，以光点亮暗显示超声波扫描机体被查部位器官和组织结构的二维断层图像，就构成声像图（sonograms），如B超图等。根据密度及声波阻抗与反射不同，超声图有以下几种情况，见图1-11。

高回声：全反射型，呈白影，如含气的肺、胃肠道等。

中回声：多反射型，呈灰白影，如骨质、结石、钙化、血管壁等。

低回声：少反射型，呈灰影，如肝、脾、癌、肌瘤及血管瘤等。

无回声：无反射型，呈黑影，如胆汁、尿、血液、羊水、腹水、肾实质和脾等。   

5．CT值

CT值attenuationvalue 用组织对X线的吸收系数来说明其密度高低的程度。通常将吸收系数转换成CT值，单位为HU（Hounsfield unit，HU），并规定水为0HU，骨质为+1000HU（白色），空气为-1000HU（黑色），其它各组织介于+1000HU～-1000HU之间。

6．窗位和窗宽

窗宽window width是指最佳显示某一组织结构的CT值范围，在图像上为16个灰阶所包含的CT值范围，超出窗宽范围，过高的则为白色，过低的则为黑色。窗位windowlevel是指窗宽的中心值，欲观察某组织结构的变化，应以该组织的最佳CT值作为窗位。 

※人体组织在CT上能分辨出2000个不同的灰度层次，而人的眼睛一般只能分辨出16个灰度差别。为此CT机上将密度最高的白色到密度最低的黑色分为16个灰阶。人体组织的2000个CT值若用16个灰阶来反映，则人眼所能分辨的CT值应为2000/16=125HU，即两种组织的CT值只有相差在125HU以上时肉眼才能分辨出来，若相差不足125HU则无法分辨清楚。而人体软组织的CT值多数在+20～+70HU之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的两种组织变化能分辨出来，用不同的窗位与窗宽重新调整范围，就能显示出组织结构的细微变化。

7．空间分辨率和密度分辨率

空间分辨率和密度分辨率是反映CT性能和图像质量的两个指标。

空间分辨率spatial resolution 为图像像素数量指标，反映区别空间结构形状大小的能力，通常用每英寸像素（Pixel per inch, ppi）和每英寸点（Dot per inch, dpi）的多少来表示，或用可辨别最小结构直径的大小来表示，如果像素多而小，能观察和区分的结构直径越细小，则空间分辨率越高，图像越细致清楚。由于构成CT图像的像素不可能像X线照片的银颗粒那样细小而多，因此，CT的空间分辨率比X线照片空间分辨率要小。

密度分辨率densityresolution 为图像像素质量指标，反映区别空间结构密度差别大小的能力，通常用百分比（%）来表示，如果影像中能显示可辨认出来的密度对比度百分比越小，密度分辨率就越高，图像越对比清晰。由于CT的密度百分比可达0.5%甚至更小，而X线为5%，因此，CT图像的密度分辨率比X线照片高得多。     

8．部分容积效应

部分容积效应partialvolume effect 是指CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变组织真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。部分容积效应是伪影的一种，属于设备伪影，是由于设备的空间分辨率相对过低产生。

9．周围间隙现象

周围间隙现象（peripheral space phenomenon）：指密度不同的组织结构在同一层面时，两者间的CT值不能准确测得而使两者间分界不清的现象。结果，在图像上趋向于两者的中间值（高密度结构CT值偏低，影像变大、失真，而低密度的结构CT值偏高，影像变小、失真）。因此，CT图像并不一定真实反映某一结构或病变的形态和大小。

10．伪影

伪影（artifact）：指原本被扫描对象并不存在的结构而出现在图像上的异常影像。伪影大致分为机体性伪影（与患者有关，如运动性伪影，高密度和异物性伪影）、机器性伪影（与机器有关，如机器故障伪影等）。

11．T1和T2加权成像

T1和T2加权成像 （T1 and T2weighted imaging）：指质子磁化矢量恢复过程中，纵向弛豫所用时间为T1，横向弛豫所用时间为T2。MRI图像上，突出反映组织T1弛豫差别时，为T1加权成像（T1WI），突出反映组织T2弛豫差别时，为T2加权成像。MRI成像原理就是根据组织弛豫时间，调整TR（repetition time）和TE（echedelay time）获得相应加权成像图（T1WI或T2WI），更好的显示组织结构。如脂肪在T1加权像呈高信号，自由水在T2加权像呈高信号，气体在T1、T2加权像均为无信号。T1加权像高信号的产生与结合水效应、顺磁性物质、脂类分子等相关，T2加权像高信号的产生与自由水、出血、水肿等相关，由于很多病理改变伴有游离水的增加、质子化学键和顺磁性的改变，因而T1、T2弛豫时间也发生改变（其中与水有正相关的关系），这样就很容易区分正常与病理组织。

12．流空效应

流空效应（flowing void effect）：指心血管内的血液流动迅速而检测不到MRI信号，在T1和T2加权像中均呈黑影，即为流空效应。由于较快速流动的血液呈无或低信号，与静止呈中等信号的血管壁形成鲜明对比，借此效应，能清楚显示心血管的形态结构。

四、问题思考

1.T1和T2加权成像的物理学基础是什么？

2.如何增强图像的清晰度？

五、考点检测

1.关于横断层面不正确的是

A.一定与水平面平行

B.轴位扫描层面

C.有多种横断层基线

D.同一部位，基线不同，横断层面的结构不同

E.一般观察其下表面

2.关于窗位和窗宽不正确的是

A.窗位是窗宽的中心值 

B.窗宽是指CT图像上16个灰阶所含的CT值范围 

C.观察某组织时，应以该组织的CT值为窗位

D.窗位和窗宽可以选择调整

E.纵隔窗可以更好的分辨肺部结构

3.下列说不正确的是

A.脂肪在T1加权成像上呈黑色 

B.脂肪在T2加权成像呈黑色 

C.脑脊液T2加权成像为白色

D.骨在CT上呈白色

E.空气在CT上呈黑色

4.属于断层解剖学标本制作技术的是

A.CT

B.MRI 

C.SPECT

D.USG

E.生物塑化技术