腹部X线影像识别

（1）对上一任务获得的X线片进行质量评估，挑选符合要求的X线片。

（2）识别X线影像中的胃、肠、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱影像（图7-5、7-6）。

【相关知识】腹部正常X线详解

一、胃

胃的解剖结构包括胃底、胃体和幽门窦三个区域。胃位于前腹部，前面是肝脏，胃底位于体中线左侧，直接与左膈脚相接触，而幽门位于中线右侧。大部分情况下，胃内都存在一定量的液体和气体，所以在X线平片上可以据此辨别胃的部分轮廓。右侧位时，胃内存留的气体主要停留在胃底和胃体，从而显示出胃底和胃体的轮廓，而左侧位时，胃内气体则主要停留在幽门，显示为较规则的圆形低密度区。通过胃内钡餐造影可以清楚地显示胃的轮廓、位置、黏膜状态和蠕动情况。

自胃底经胃体至幽门引一直线，侧位片上此直线几乎与脊柱垂直，与肋骨平行；而正位片上，此线与脊柱垂直。但在猫，正位片上该直线与脊柱平行。

胃在空虚状态下一般位于最后肋弓以内，当胃内充满时则有一小部分露出肋弓以外。胃的初始排空时间为采食后15min，完全排空时间为采食后1～4h。

二、脾

脾分脾头、脾体和脾尾，脾头与胃底相连，脾体和脾尾则有相当大的游离性。右侧位时，在腹底壁、肝脏的后面可见到脾脏的一部分阴影，表现为月牙形或弯三角形软组织密度阴影。而左侧位时，整个脾脏的影像可能被小肠遮挡而难以显现。背腹位或腹背位时，脾脏为胃体后外侧小的三角形阴影。

三、肝脏

肝脏位于前腹部膈与胃之间，其位置和大小随体位变化和呼吸状态而发生变化。肝的X线影像呈均质的软组织阴影，轮廓不清，可借助相邻器官的解剖位置、形态变化来推断肝脏的位置。肝的左右缘与腹壁相接，在腹腔内脂肪较多的情况下可清晰显示。肝的下缘可借助镰状韧带内的脂肪的对比清楚显现。肝的背缘不显影，后面凹与胃相贴，可借胃、右肾和十二指肠的位置间接估测。在侧位X线片上，肝的后下缘呈三角形、边缘锐利，一般不超出最后肋弓或稍超出肋骨。右侧位投照时，肝的左外叶后移，其阴影比左侧位投照时大。在腹背位X线片上，肝主要位于右腹，其前缘与膈接触，右后缘与右肾前端相接，左后缘与胃底相接，中间部分与胃小弯相接。

四、肾脏

肾脏位于腹膜后腔胸腰椎两侧，左右各一，为软组织密度。在平片上，其影像清晰度与腹膜后腔及腹膜腔内蓄积的脂肪量有关，脂肪多影像清晰。犬的右肾位于第13胸椎至第1腰椎水平处，左肾位于第2～4腰椎水平处。猫的右肾位于第1～4腰椎水平处，左肾位于第2～5腰椎水平处。正常犬肾脏的长度约为第2腰椎长度的3倍，范围为2.5～3.5倍。猫肾的长度为第2腰椎的2.5～3倍。幼小的仔猫和大公猫的肾脏相对较大。在实际投照时，为使左右肾更明显分开，多采用右侧位。

五、小肠

小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠内通常含有一定量的气体和液体，通过气体的衬托在X线平片上可看到小肠轮廓，显示为平滑、连续、弯曲盘旋的管状阴影，均匀分布于腹腔内。一般犬的小肠直径相当于两个肋骨的宽度，猫小肠直径不超过12mm。造影剂通过小肠的时间，犬为2～3h，猫为1～2h。

六、大肠

犬猫的大肠包括盲肠、结肠、直肠和肛管。犬的盲肠位于腹中部右侧，呈半圆形或“C”形，肠腔内常含有少量气体。猫的盲肠为短的锥形憩室，内无气体，在X线片上难以确认。结肠由升结肠、横结肠和降结肠三部分构成。结肠的形状如“？”，结肠进入骨盆腔延续为直肠和肛管。大肠与其邻近器官的解剖位置关系对于大肠及其邻近脏器病变的影像学鉴别有非常重要的意义。

七、膀胱

膀胱可分为膀胱顶、膀胱体和膀胱颈三部分。正常膀胱的体积、形状和位置处在不断变化之中，排尿后在X线片上不显影，充满尿液时则在耻骨前方、腹底壁上方、小肠后方、大肠下方看到卵圆形或长椭圆形（猫）均质软组织阴影。膀胱造影可以清楚地显示膀胱黏膜的形态结构。

八、尿道

雄性和雌性的尿道在长度和宽度上有较大区别。雌性尿道短而宽，雄性尿道长而细，可分成三段，依次为前列腺尿道、膜性尿道和阴茎部尿道。前列腺尿道直径稍宽，但前列腺后界处则轻微缩小。阴茎部尿道背侧有阴茎骨包绕，极易发生尿道结石堵塞。

九、前列腺

前列腺的位置在膀胱后、直肠下、耻骨上，其位置随膀胱位置的变化而变化。当膀胱充满时，由于牵拉作用，前列腺会进入腹腔；若膀胱形成会阴疝，则前列腺进入盆腔管后部。前列腺病变时，通常是向前方变位。未成年犬的前列腺全部位于盆腔管内，到成年后前列腺增大，3～4岁时腺体前移，大部分位于腹腔内。到10岁或11岁时，腺体通常发生一定程度的萎缩，又回到盆腔内。成年猫前列腺位置和形态与犬相似，但比犬的小，在X线片上很难显影。

十、子宫

平片检查主要用于与子宫相关的腹腔肿块或子宫本身增大，也可用于检查胎儿发育情况、妊娠子宫及患病子宫的进展变化。检查子宫时需要禁食24h和灌肠。未妊娠子宫很难在X线平片上与小肠区别。胎儿骨骼出现钙化的时间约在怀孕后45d，所以X线平片可用于确诊45d后的妊娠检查。

十一、卵巢

卵巢位于肾的后面，母犬和母猫正常卵巢不易显影，X线检查有一定的局限性，而且对于种犬猫要尽量减少对卵巢的辐射。

【拓展知识】腹部异常X线影像

腹部X线评估常用于消化系统（图7-7、7-8、7-9、7-10）、泌尿系统（图7-11、7-12、7-13）、生殖系统（图7-14、7-15、7-16）、以及其他腹膜腔异常（图7-17）检查。