胸部X线影像识别

（1）对上一任务获得的X线片进行质量评估，挑选符合要求的X线片。

（2）识别胸椎、肋骨、胸骨、横膈外围结构影像（图4-4、4-5、4-6、4-7，注意观片灯评估X线影像时X线片的正确放置）。

（3）识别心脏、大血管、肺脏、气管、支气管影像（图4-4、4-5、4-6、4-7）。

（4）区分右侧位和左侧位以及腹背位和背腹位投照的明显区别（图4-4、4-5、4-6、4-7）。

图4-6正常犬胸部背腹位投照X线片影像

图4-7正常犬胸部腹背位投照X线片影像        （与4-6为同一只犬）

【相关知识】胸部X线影像详解

肺部结构由软组织、骨骼、纵隔和纵隔内器官、膈、肺及胸膜组成，这些组织和器官在X线片上互相重叠构成胸部的综合影像。

一、胸廓

胸廓是胸腔内器官的支撑结构，X线片上的胸廓是由骨骼和软组织结构共同组成的影像。骨骼构成胸廓的支架和外形，主要的骨骼有胸椎、胸骨和肋骨。软组织主要有胸部肌群和臂后部肌群，X线表现为灰白的软组织阴影，在前肢牵拉不充分的情况下，会遮挡一部分的肺前叶。

胸骨由8个胸骨片连接而成，构成胸廓的底壁，在侧位X线片上显影最好。每个胸骨片由胸骨片间软骨连接起来。胸骨前端为胸骨柄，后端为剑突，剑突向后延伸为剑状软骨。前9对肋骨通过肋软骨与胸骨形成关节，其中第1对肋骨与胸骨柄形成关节，而其他肋骨与胸骨间软骨形成关节。胸骨片之间钙化或桥连没有临床意义。

肋骨左右成对，共有13对，其中前9对称为真肋，通过肋软骨与胸骨相连；第10、11、12对肋的肋软骨与前一肋软骨相连，形成肋弓；第13对肋游离，没有肋软骨，称为浮肋。肋软骨钙化之前，在X线片上肋骨末端呈游离状态。肋软骨的钙化开始于幼龄时期，钙化有两种形式：一种是沿肋软骨边缘的条索状钙化，并与肋骨皮质相通；另一种是肋软骨内部的斑点状钙化。

二、心脏与大血管

犬侧位拍摄的心脏影像，其前缘为右心房和右心室，上为心房，下为心室，在近背侧处加入前腔静脉和主动脉弓的影像。心脏的后缘由左心房和左心室影像构成，与膈顶靠近，其间的距离因呼吸动作的变化而不同。心脏后缘靠近背侧处加入肺静脉的影像，从后缘房室沟的腹侧走出后腔静脉。心脏的背侧由于有肺动脉、肺静脉、淋巴结和纵隔影像的重叠而模糊不清。主动脉与气管交叉清晰可见，其边缘整齐，沿胸椎下方向后行。

背腹位或腹背位X线片上，心脏形如歪蛋，11～1点处是主动脉弓，1～2点处是肺动脉段，2～3点处是左心耳，3～5点处是左心室，5点处是心尖，5～9点处是右心室，9～11点处是右心房，4点和8点处走出左、右肺后叶的肺动脉，后腔静脉自心脏右缘尾侧近背中线处走出，正常时左心房不参与组成心脏边界。

正常心脏影像的差异与体型、品种、年龄、呼吸周期、心动周期和摆位等有关，但首要的影响因素是摆位和不同体型犬的胸廓形态。

不同品种犬胸廓形态的差异对心脏的大小和轮廓影响非常大。侧位胸片上，宽浅胸犬心脏长轴较为倾斜，在外形上更圆，不如窄深胸犬的心脏直立，而且心脏前缘与胸骨接触更大。窄胸犬的心脏前后径大约为2.5个肋间隙，而宽胸犬的为3～3.5个肋间隙。背腹位或腹背位胸片上，深胸犬心脏较圆较小，心尖不明显，其长轴基本平行于身体的正中矢状面，而浅胸犬心脏较长，心尖更偏向左侧。

患犬在清醒状态下，确实的摆位很难获得，特别是背腹位，偏向一侧常不可避免，读片时一定要注意偏差。摆位良好时，左侧位和右侧位、背腹位和腹背位也有差别。左侧位时，心尖向左侧轻微的移位，使得右侧位时心尖更接近胸骨，心影看起来前后径较短而心尖至心基部的距离较大。背腹位和腹背位影像的差异是显而易见的，腹背位时，心脏长轴看起来更长，和胸椎更平行，肺的中间叶清晰可见，后腔静脉更长；而背腹位时，肺后叶的肺动脉更清晰，这种差异随着犬体型的增大而明显。

幼年犬的隆凸不明显。相对于成年犬而言，幼年犬的心脏看起来大，在胸腔内占据较大的位置。达3月龄的幼年犬，其心脏轮廓比成年犬相对更圆。但Sleeper和Buchanan通过椎体测量系统研究生长犬的心脏变化发现，大于3月龄的犬的心脏大小与椎体长度的比值并无显著变化，长短轴基本一致。

呼吸周期对胸内组织的大小、形状、密度和位置的影响是显著的，其变化的程度与胸廓形态的差别、呼吸运动的性质和曝光瞬间的选择有关。吸气时，肺野密度降低，心影较小。呼气时，肺野密度增高，支气管和肺血管纹理不清，心胸比率增大，心影前缘与胸骨接触范围加大，气管向背侧抬高，易误认为右心增大。

在心脏收缩期，心影稍微变小，但很难在X线片上表现出来。一般曝光时间低于0.05s时，可认为是心脏收缩期的影像。在猫的研究认为，心脏的大小和形状随心脏收缩或舒张发生变化，但这种变化是轻微的，不足以影响心脏病时的影像变化。

三、纵隔

纵隔内器官很多，但只有少数几种器官在正常的胸片上可以显示，包括心脏、气管、后腔静脉、主动脉、幼年动物的胸腺。纵隔内器官或由于体积太小或由于器官之间界限不清、密度相同而不能单独显影。在侧位片上，纵隔以心脏为界限可分为前、中、后三部分。纵隔也可按经过气管分叉隆起的平面分为背侧部和腹侧部。前腔静脉构成了前纵隔的腹侧界。在正位片上，前纵隔的大部分与胸椎重叠，其正常宽度不超过前部胸椎横断面的两倍。前腔静脉形成了纵隔的右边缘，左锁骨下动脉形成纵隔的左边缘。

纵隔不是一个密闭的腔，前面通过胸腔入口处与颈部筋膜面相通；后面通过主动脉裂孔与腹膜后间隙相通，因此这些部位的病变可能互相传播。另外，犬和猫后纵隔的腹侧部分存有孔隙使两侧胸膜腔相通。

四、肺

在胸片上，从胸椎到胸骨，从胸腔入口处到膈以及两侧胸廓肋骨阴影之内，除纵隔及其中的心影和大血管阴影外，其余部位均为含有气体的肺脏阴影，即肺野。除气管阴影外，肺的阴影在胸片中密度最低。肺门是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经等的综合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。在站立侧位片上，肺门阴影位于气管分叉处、心脏的背侧、主动脉弓的后下方，呈树枝状阴影。在正位片上，肺门位于两肺内带纵隔两旁。肺纹理是由肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉和淋巴管构成的影像。肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细，在肺的边缘部消失。

侧位胸片上，常把肺野分为3个三角区：

（一）椎膈三角区

椎膈三角区内有主动脉、肺门和肺纹理阴影，面积最大，上界为胸椎横突下方，后界为横膈，下界是心脏和后腔静脉。肺纹理在该区分布最明显。

（二）心膈三角区

心膈三角区涵盖后腔静脉下方、膈前方和心脏后方的肺野，几乎看不到肺纹理，其大小随呼吸而变化。

（三）心胸三角区

胸骨上方与心脏前方的肺野属于心胸三角区，此区一部分被臂骨和肩胛骨阴影遮挡，影像密度较高。

在正位胸片上，由于动物的胸部是左右压扁，故肺野很小。一般将纵隔两侧的肺野平均分成3部分，由肺门向外分别为内带、中带和外带。中带是评价肺纹理的最好区段。

五、气管和支气管

气管在侧位片上看的最清楚，在颈部几乎与颈椎平行，但到颈后部更接近颈椎，进入胸腔后，在胸椎与气管之间出现夹角，胸椎向背侧而气管走向腹侧。气管与胸椎在胸腔入口处形成的夹角在深胸犬较大，而某些特定的小型犬品种，气管基本与胸椎平行。在X线片上，气管为一均匀的低密度带，其直径相对恒定，受呼吸影响不大，所以管径也无变化。但在头部过度伸展时，气管在胸腔入口处假性狭窄，而头部过度屈曲时，气管在前纵隔内向背侧移位。正位胸片上，气管的大部分与脊柱重叠而不清，只有在心脏的右前缘可以看到。当纵隔内发生占位性病变时，会使气管位置偏移，而使气管显露出来。

支气管由肺门进入肺内以后反复分支，逐级变细，形成支气管树。只有肺前叶的支气管可以看到，其他支气管在正常X线片上不显影。

六、膈

膈是一层肌腱组织，位于胸腔和腹腔之间，呈圆弧形，顶部突向胸腔。侧位胸片上，膈自背后侧向前腹侧倾斜延伸，表现为边界光滑、整齐的弧形高密度阴影。有时可看到前后排列的左、右膈脚，这是由支撑侧肺叶充气膨胀不充分造成的。背腹位上，膈影左右对称，膈顶突向头侧，稍靠中线右侧，与心脏形成左右两个心膈角。外侧膈影向尾侧倾斜，与两侧胸壁的肋弓形成左右两个肋膈角。

膈的形态、位置与动物的呼吸状态有很大关系，吸气时，膈后移，前突的膈顶变钝，呼气时，膈向前突出。另外，动物种类、品种、年龄和腹腔器官的变化都会影响膈的状态。

【拓展知识】常见胸部异常X线影像

胸部X线评估常用于肺部感染（图4-8）、肺脏肿瘤转移（图4-9）、心脏病（图4-10、4-11）、食管病变（图4-12、4-13）、胸膜腔疾病（图4-14、4-15）、以及膈疝（图4-16）的检查。