第四节  社区照顾的实践

一、社区照顾的模式

1、专门机构模式：就是在一个专门服务机构内，社区工作者组织成立一个社区工作队，形成一个服务网络，协定的服务对象进行服务和照顾。专门机构模式一般由政府部门在社区内成立专门的社区照顾机构，或在社区内的社会服务机构上再增加社区照顾的工作项目，对有需要照顾的人士提供服务。

它的优点是能够聘用专门的社会工作者担任主要规划工作，并督导各种网络的运作，所以服务效果较好。但是，正因为这种模式需要专门机构，在经费、人力、场地、设施等方面的要求就较高，所以专门机构数量受到一定限制，在社区内无法得到普遍推广。

2、社区发展协会模式：就是在社区范围内，由社区工作者连接各有关专门服务机构和人员，成立社区照顾小组，由小组协调有关方面形成覆盖整个社区的照顾网络 。

它的优点是不受专业机构的限制，可以利用现有的社区组织和有关的协会甚至利用家庭的力量，来推动社区照顾服务，普及性较高。 但是，由于社区发展协会是志愿性团体和组织，因此，在经费等方面有一定困难，服务效果受一定影响 。

就我国目前城市社区来看，这两种模式都可以运用和运作，甚至可以同时并存。在一些大城市和条件较好的中等城市的社区，可以实行类似“专门机构模式” 的社区照顾。 比如，以康复医院为中心机构，结合政府有关部门，负责社区老年人的照顾和残疾人照顾。再如以儿童福利院为中心，结合政府有关部门，负责社区失依儿童的照顾等等。特别是我国已经进入老龄社会，对老年人进行专门性的社区照顾是非常必要的，也是可行的。

在条件不具备的城市和农村社区，可以采取“社区发展协会模式”，由社区工作者组织和联系社区人员，调动和集中社区资源，成立社区照顾小组，发动社区成员互相照顾，以形成覆盖社区的网络。如城市社区的居委会可以在社区工作者和志愿人员的帮助下，介绍社区家政服务人员，进行老年人家庭照顾，或接洽医务人员上门服务等等。就是在同一个社区，以上两种模式也可以同时运用，因为只有这样，才能扩大社区照顾的覆盖范围，提升社区照顾的效果。

二、社区照顾的实践类型

（一）英国的社区照顾模式

英国是世界上最早实行社会保障制度的国家之一 , 社会保障制度比较发达。 20 世纪 70 年代以来的经济衰退 , 加速了英国社区照顾的发展。经过几十年的发展 , 社区照顾已成为英国社会工作的主要方式。作为一种服务方法 , 社区照顾被运用于社会服务的各个领域 , 即普遍遵循社区照顾的指导思想、运用社区照顾的工作方式与方法。

1、社区照顾的指导思想

虽然政府、社会工作者等倡导社区照顾的初衷有所不同，但社区照顾的指导思想却是极为明确的。元论是政府、社区还是社会工作者均比较清楚为什么和如何推动社区照顾。尊重需要照顾人士，为他们创造正常生活的自然环境，是社会各界的共识。

具有明确的指导思想是社区照顾良性发展的重要条件。

2、社区照顾的人力资源体系由于实现了从院舍照顾为主向社区照顾为主的社会服务模式的转变。

在英国，社区照顾几乎成了社会服务的代名词。社区照顾的重要地位使得完善社区照顾的人力资源、体系成为政府的重要工作之一。英国的社区照顾人力资源体系由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成。管理人员全面负责某一社区的社区照顾工作，包括分配来自政府的社区照顾资金、聘用下层社区照顾人员以及监督本社区的社区照顾工作。关键工作人员直接受管理人员领导 , 负责对更小的社区或者一定区域内需要照顾人士的照顾工作，包括向需要照顾人士发放救济金、了解需要照顾人士的服务需求、解决需要照顾人士的具体困难等。照顾人员是具体为需要照顾人士提供日常生活服务的人，他们直接被政府而不是社区所雇用。当然，照顾人员并不一定都是全职的。值得注意的是，政府对各类人员的任职资格和职责都有明确规定。因此，英国拥有比较正规的社区照顾人力资源体系，这在全世界并不多见。

3、社区照顾的工作方法

英国开展社区照顾的方法繁多，主要方法有以下几种 ：

(1) 在社区中建立院舍，对愿意或者必须进入院舍生活的需要照顾人士提供院舍照顾。与传统的院舍照顾不同，这种院舍照顾是开放式的，需要照顾人士可以根据自己的意愿而走出院舍，重返社区生活；非院舍工作人员也可以进入院舍为需要照顾人士提供照顾。

(2) 在社区中兴建服务设施，需要照顾人士可以按照自己的意愿享受社区为其提供的服务，特别是 针对不同类别的需要照顾人士的特点，通过免费车接送组织他们定期聚会，实现情感的沟通。

(3) 为居住家中并且行动不便的需要照顾人士提供必要的家庭服务 ，如清扫房间、代购生活用品 等等。

(4) 照顾管理 (care management)，即通过评估个案，制定照顾计划，定期检讨有关进展等工作步骤，挖掘需要照顾人士自身的需要及其社会支持网络，结合不同专业和不同机构的服务系统为需要照顾人士提供服务。照顾计划并非一成不变，一旦发现需要照顾人士的新需求及新的社会支持网络，就会及时修订。

4、 社区照顾的主导力量

官办民助是英国社区照顾的重要特点。社区照顾的资金主要来源于政府，其人力资源也同样打上了政府为主的烙印。从这种意义上说，英国的社区照顾基本上是官办的，政府是社区照顾的主导力量。社区居民在社区照顾中投入的资金很少，他们主要是作为社会支持网络为需要照顾人士提供人性化的照顾。英国的社区照顾发展模式的确在相当大的程度上解决了需要照顾人士的困难。不过随着财政压力的不断增大，政府越来越难以为社区照顾提供足够的资金，服务数量和水平均受影响。为此，英国政府已经尝试把兴办社区照顾的权力下放，并适当增加税收。这一做法已引起某些社会人士的不满，并造成一定的社会动荡。英国的社区照顾也面临着挑战 ，需要加以完善。

（二）我国香港地区的社区照顾

香港所提供的社区照顾服务主要有以下几方面：

1、社会保障

社会保障的主要目的就是要为社会上一些无法满足自己日常基本生活需要的人士提供经济援助，以应付生活所需。事实上，社会保障的受助人一般都是社会上有特殊困难和极需援助的人士和家庭。一般来说，这些人都是社区照顾需要针对的服务对象。目前，香港提供给这些困难人士和家庭的经济援助主要有公共援助计划和特别需要津贴计划。前者为没有收入的人士和家庭提供现金形式的援助，后者旨在应付老人及伤残人士的特别需要。

2、照顾老人

在香港，老人服务最早引入社区照顾这个概念，同时也是唯一在程序规划上清楚确认社区照顾作为服务原则的一项服务。目前，香港提供给予老人的社区照顾和服务有以下方式：

（1）医疗照顾

一是在各医院门诊部设立老人门诊优先服务，为65岁以上老年病人安排优先诊疗机会。

二是在主要医院及分科诊疗所内设立老人疾病治疗的专科病室。

三是老人日间医院，为无须住院的老年病人提供日间康复治疗，并作为病人离开老人科病室时的一个过度性安排，以减轻医院床位的负担。

　　四是健康护理服务，主要针对老人及弱能人士出院后的医疗护理。由健康护士负责，定期到病人家里帮助病人进行药物治理或物理治疗。

（2）住屋服务

由于老人大都不能负担私人住所昂贵租金，因此房屋便成为大部分老人的必需服务。现在，政府及志愿机构都提供不同服务去帮助老人解决住屋问题。这些服务包括有：

提供住院照顾，如老人宿舍、安老院及老人护理安老院等给一些不宜留居家中生活的老人。老人宿舍及安老院主要收容一些健康和可以自行照顾的老人；至于没有自理能力而又需要长期接受医护人员照顾的老人则可以入住护理安老院。

房屋署为照顾老人的住屋需要，设立了老人优先配屋办法，为有困难的单身老人提供住屋服务。对于和老人同住的家庭，房屋署可根据“家有老人优先配屋计划”给予这些家庭提早配屋。此外，香港房屋协会、社会福利署及伸手助人会等也为可以自我照顾起居生活的老人提供住屋设施。

（3）社区志愿服务

目的是要提供辅助服务，帮助老人留在社区里生活。现在，这方面服务包括有：

一是老人社交中心。按标准，每3千老人的社区便有一所老人社交中心。中心定期举办学习班、兴趣小组及文娱康乐活动，促进老人与社会的紧密接触关系。

二是老人综合性社区服务中心，现时标准是每2万-5万老人的社区便应建一所。除一般性小组及社区活动外，中心提供多样化的辅助服务比如膳食、送饭、浴室、洗衣等协助有困难的老人。此外，还提供个人辅导及推广老人社区教育，比如出版老人刊物、调查研究老人问题、举办老人退休讲座、设立护老者组织及义工小组等。

三是家务助理，帮助一些缺乏家人照顾的体弱及行动不便的老人。

四是老人日间护理中心。为体弱而在日间缺乏家人照料的老人提供有限度的护理服务及社群活动。

五是老人短暂住院服务。在现有一些安老院内，开设一些宿位为老人提供短暂住院照顾，以分担家人长期照顾的责任，使他们可以处理一些私人事物或稍作休息然后再负起照顾老人的任务。

六是老人外展服务。通过外展接触，社工人员探访一些老弱、独居及有困难到中心参加活动的老人，协助他们申请所需的服务如公共援助、家务助理，并为他们提供探访、社交、康乐活动及辅导服务。

七是交通及公共娱乐方面的优待。比如老人乘车、船优惠，半价优待购买市政局举办的文娱活动门券、廉价租用巴士举办户外活动等。

3、弱能人士康复服务

香港康复服务所针对的弱能人士主要有聋及弱听者、盲及弱视者、弱智及学习迟缓者、精神病患者、身体弱能者。康复工作的目的就是要为这些弱能人士提供必要的综合性服务、使他们能够按照个别弱能情况，充分发挥个人体力、智力及社交能力。现在，香港针对弱能人士提供的康复服务和援助主要有五方面：包括预防及预早诊断评估、教育及训练、职业康复服务、医疗康复服务及社会康复服务。

4、儿童及青少年教育

儿童及青少年照顾工作的重点就是要通过辅助服务，为那些处于不利环境或极需保护的儿童提供照顾和保护。包括儿童保护、儿童领养、住宿服务、感化辅导、健康照顾、日间照顾。

（三）中国内地的社区照顾

1、中国内地社区服务与社区照顾的比较

由于缺少象英国一样的“反院舍化”运动的社会背景，加上当前社会福利体制改革的重点主要集中在宏观层面上的政策调整而不是集中在具体服务方式的深入研究和摸索，因此中国在政策上并没有明确提出社区照顾的概念，社区照顾也还没有如英国那样成为福利服务的重要思想和实践模式。但在实践中，中国政府提出了社区服务的口号，在社区服务的框架内体现了社区照顾的精神和内容，并且社区服务涵盖的内容要比社区照顾的内容广泛得多。

现将中国社会福利服务中的社区服务同社区照顾作如下比较。

（1） 相似点

第一、政府的主导作用。无论英国的社区照顾还是中国的社区服务，政府扮演的主导角色都是很明显的。英国政府为了推展社区照顾曾制定一系列法规，而且基本上是政府出钱办服务。在中国的社区服务中，政府的角色是倡导者、组织者。各级政府都制定相应法规推进社区服务，且把社区服务的开展情况列为考核下级政府政绩的一条标准。这也说明，对大规模、普遍性的社会福利事业，政府应该承担责任。

第二、注重利用社区资源。英国的社区照顾和中国的社区服务都置社区于中心位置，都是动员社区资源在社区中提供服务。二者注重社区作用的思路是相同的，即政府都感受到来自社区服务庞大需求的重压，而政府没有足够的财力去支付这些服务。

第三、服务对象范围相近。都以有特殊困难的人群作为主要的服务对象，老年人、残疾人、精神病患者、儿童为主要服务对象。

第四、服务队伍结构相似。

（2）差异

第一、政府的责任承担程度不同。英国的社区照顾基本上是官办民助，中国的社区服务大多是民办官助。英国社区照顾的运行及服务资金基本上来自各级政府财政拨款。中国的社区服务在基础设施建设时政府有一些投入，而在具体服务方面政府投入少。特别是新开办的服务项目常常是政府只给优惠政策，不支付资金。

第二、专业化程度不同。英国社区照顾属于社会福利服务，基本上属于社会工作范畴。中国的社区服务的核心部分是民政工作、社会工作，但其拓展部分已超出了社会工作的范围，所以专业特点模糊，甚至谈不上一个专业。这样，英国社区照顾的工作体系具有社会工作性质，而中国的基本的社区服务队伍稍具社会工作专业性，其他服务只表现出社会性。

第三，目标设计有所不同。英国推行社区照顾除了减轻政府财政负担外，另一个考虑是提高照顾质量。由于生活社区、社区人际关系对改善受助者的状况有积极作用，所以才有回归社区的主张。中国社区服务目前关心的主要不是服务质量的提高，而是新服务项目的开展和提供。

2、重庆慧灵智障人士社区援助中心

（1）机构发展历程，慧灵远景、使命及目标

（2）机构开展社区照顾的项目：日间活动和培训、家庭式住宿服务、职业技能培训、个别辅导和上门服务、家长支持服务、对家庭困难的学员实行助养助学