第五章  社区照顾

                第一节  社区照顾概述

一、社区照顾兴起的历史背景

社区照顾是20世纪50年代以后出现的一种新的专业社区工作实践理论和工作模式。作为国家社会福利的一种实践模式，社区照顾最初起源于英国。二战后，“反院舍化”运动、“正常化”和公民权利的兴起以及福利国家面临困境是社区照顾在英国和西方国家兴起的主要原因。

（一）“反院舍化”运动

二战后，在英国及一些西方国家掀起的“反院舍”化运动是社区照顾兴起的直接原因。所谓大型院舍式的福利模式，又称院舍照顾或机构照顾，是指国家对孤寡老人、孤疾成人、孤儿和各种精神病患者等社会弱势群体实施住院式照顾，即将他们安置在由政府出资兴办的，与自然生活社区隔离的福利院舍中进行统一照料的模式。这里的院舍是指由政府出资兴建的较大的居住机构，比如老人院、孤儿院、精神病院等。在这种院舍里，受照顾的人员“可能是100人，有时更多”，这种院舍式的照顾方式曾是照顾精神病人及心理障碍者的传统方式。这种模式便于管理，但是却有两个严重的负面影响。一是隔离式的管理客观上造成了受照顾对象社会性的缺失。二是部分管理人员主观的因素使一些受照顾对象受到了非人道的待遇。

（二）“正常化”和公民权利的兴起

“正常化”这个概念最初是由美国的沃尔芬伯格做出详细描述的，后来其他人又做了更深入的发展。它最先应用于精神障碍者，后来研究者发现它可以广泛的适用于其他需要受照顾的成人群体（实际上对儿童也适用）。特别是这个观念确定了个人的权利：按照一定社会的文化和社会价值，过尽可能正常的生活。“正常化”远远不止是一个理论，而且是一个价值陈述。它对社区照顾领域，尤其是那些对心理和身体上有缺陷的人们进行社区照顾的专家和专业人员的思想产生了深远的影响。

（三）福利国家的困境

20世纪初，英国开始了向福利国家的转变。20世纪40年代福利国家全面兴起，但进入70年代以来，它已经进入了危机阶段。这一阶段的主要表现是，从摇篮到坟墓的社会福利的经济成本太高，中央政府无力支付庞大的福利开支费用。早在1957年，英国皇家委员会就提出了社区照顾的概念，1963年英国卫生部颁布了被称作“社区照顾的蓝皮书”的《健康及福利：社区照顾的发展计划》，这标志着英国社会福利政策的重大转变。该计划书把“为那些不需要医院特殊治疗的患者，提供家庭及社区之服务”当作医疗工作的重要目标加以确定。

20世纪70年代英国政府开始了对国家福利的改革。80年代以后，以撒切尔夫人为代表的保守党执掌政权后，英国政府更以社区照顾为主要的福利哲学，尝试减轻地方政府的服务提供者角色，而试图鼓励更多非正规服务及私有化服务的发展。当然，这并不等同于英国福利制度有了根本改变，这只表明英国社会服务的方式有所调整，从而弥补了福利国家的种种缺陷和不足，使它变得更经济，实践起来效果更令人满意一些。也正是因为有了这些改进，社区照顾的理论和工作模式被欧美其他国家广为效仿。我国香港地区于20世纪70年代在养老服务中引入了社区照顾的理念。台湾也较早的引进了这种模式，已经有了规范的社区照顾政策，现在已从理念讨论期进入计划实验期。中国大陆则在20世纪80年代以社区服务的形式涵盖和实践了这种模式。

            

一、社区照顾的含义

在社会工作的理念里，社区照顾是指社区中的各方面成员——家人、亲戚、朋友、邻居、志愿者和社区领袖、社区积极分子等组成的非正式网络，与各种正式的社会服务机构——医院、养老院、福利院、精神病院及各种康复中心等政府的和非政府的机构相配合，在社区内对需要照顾的人提供服务的过程。

理想的社区照顾同时注重“社区内的照顾（care in the community）”，“由社区照顾（care by the community）”和“与社区共同照顾（care with the community）”。

它既包括由政府、社区甚至市场化的企业等各种非营利和营利的社会服务机构提供的专业服务，也包括由社区内的居民提供的非正式服务。　　

1、“社区内的照顾”：就是指为了避免过去大型照顾机构那种冷漠、没有人情味和与世隔绝的程式化的专业照顾带来的负面效应，由政府及非政府的服务机构在社区里建立小型的、专业的服务机构，发展以社区为基础的治疗与服务设施、技术和计划，使所提供的服务更贴近人们的正常生活，如建立社区活动中心、老人之家、青少年之家、日间照顾中心等，为老人、残疾人、不需住院治疗的精神病、慢性病患者、有越轨行为的青少年及父母无法照顾的儿童提供照顾、治疗和教育等方面的服务。

2、“由社区来照顾”：则是指由家庭成员、朋友、邻居和社区内的志愿人员所提供的照顾。它虽然是非正式的或者说是非专业的、民间的自我照顾的方式，但是却能弥补机构照顾的不足，甚至代替机构照顾的许多功能。它起因于福利国家危机的反省，希望透过社区志愿性与非正式人员的参与以及社区资源整合使用，达到抒解福利国家财政负担，增加小区民众参与的目标。

我们可以将“社区内接受照顾”和“由社区负责照顾”看作是两种互补的照顾模式。

3、由于社区机构并非如同国外一般经过福利扩张的阶段，不但一般社区民众缺乏社区意识，多数社区机构或组织的发展也尚未健全，在此情况下，无论在财务或组织人力上是否有能力承接这份顾的工作都是很值得注意的。因此，台湾学者徐敏雄认为社区照顾工作应该朝向“与社区共同照顾”的方向发展，由政府提供经费补助，并协助机构组织健全发展，透过社区民众的参与，善用社区现有的设施与场所，这样也才真正达到福利预算和方案决策权的分散化和社区民众参与的理想。下图即是有学者提到的，在社区照顾的三种模式中，社区与政府的分工模式：

《三种社区照顾的分工模式》
	在社区内照顾（care in the community）	由社区照顾（care by the community）	与社区共同照顾（care with the community）
服务经费主要来源	政府编列预算	社区自行负担	政府编列预算
服务人力主要来源	政府聘任专业人员	社区民众参与	专业人员与社区民众
机构设备主要来源	政府兴建机构	社区民众提供	社区民众提供

 

二、社区照顾的目标

社区照顾的目标是改善社会服务的质量，给予个人更多符合其需要的照顾服务，解除受照顾者生活的困难，以保证其基本生活的正常进行。同时，它又克服了“机构照顾”的缺陷，因而，它体现了社会工作“助人自助”的价值观和福利理想。

学者C.Hegirlbotham在《回归社区：志愿者道德与社区照顾》一书中提出了一些执行或落实社区照顾理念的原则和基本环境因素，我们统称他的这个理念为“源自关怀社区的照顾”，它有五点理想，可以看作是社区照顾的目标。

1、新公民社会意识。重建新公民意识，就是要加强居民在社区的义务参与，建立社区中互助互爱的关系，抗衡个人主义给都市带来的疏离与孤立的文化。 Hegirlbotham 认为社区是建立新公民社会意识的重要基础，政府应尽量协助每个社区去推动区内居民参与义务工作 。

2、政府与社区建立伙伴关系。在社区照顾中，政府与社区的参与应该是相辅相成、互补长短的关系，所以，服务的模式不是以家居照顾取代院舍照顾，而是正规与非正规服务的结合，从而实现有效的提供照顾。

3、帮助服务对象正常地融入社区 。社区照顾的目标应该是以协助服务对象正常地融入社区为主 , 使他们可以建立自己的生活方式和社交关系。

4、使服务使用者参与表达他们的愿望，并能够承当倡议者的角色。社区照顾的目标除了提供照顾外，还要使服务使用者参与表达他们的需要。

5、建立理想和关怀的社区。建立理想社区的主要方法就是有志愿团体 在社区内形成有效的支持网络，将社区内松散的资源连接起来，通过居民的参与，发展自我潜能和对社会的影响力。

三、社区照顾的实践原则

社区照顾作为一种社会服务的模式被大力推广，并且形成了一系列贯彻这种理想的实践原则。根据有关文献和国外社区照顾的实践经验，我们把这些原则概括如下：

1、向社会进行广泛的宣传教育。让公众认识大型的专业服务机构，机构照顾的局限性和社区照顾的意义，了解危机人群的处境与需求；让主流社会更多地倾听弱势群体的声音，关注社区中的失能者，如身体和智力的残疾、疾病，心理和行为发生偏差的人及其家庭的困难；说服权力部门及决策人士运用国家立法的手段制定相关政策，引导社会支持和参与社区照顾。

2、合理分配社会资源，立足于社区中有困难而得不到照顾的大多数人的需要，避免机构照顾造成的资源浪费和受益面小的缺陷。

3、充分发挥社区非正式网络的作用，配合正规的社会服务，建立以社区为基础的有效照顾网络；区分不同网络所具有的功能，为社区居民提供不同种类的服务与支持，使受助者的困难真正能够在社区内得到解决。

4、提倡自助和互助的精神。培养社区居民独立自主的意识，使受照顾者在社区照顾的过程中减少依赖性，克服因接受照顾而机能退化的消极倾向，不断提升自我的价值，不断得到增能，也使社区更具凝聚力。

5、从受助者的实际出发，根据他们的实际需要确定照顾方案，使计划切实可行；计划既要发挥非正式照顾的特长，又不能排斥机构照顾的必要性，而应使照顾能有效满足受助者的需要。

6、发扬民主精神，鼓励社区居民为社区照顾服务计划的制定提供意见，参与服务的管理过程并监督服务的执行，以保证服务的质量，使服务更具有便民、利民和从受照顾者的需要出发的社区特点。