教案十一
一、授课题目：
第七章 防治与护理原则
二、教学时间安排：
2学时
三、教学目的、要求：
1．知识目标：掌握治病求本、扶正祛邪、调整阴阳及三因制宜等治则的概念和基本内容；熟悉“治末病”的含义；了解“八法”的作用及适应证。
2．技能目标：能够初步运用标本缓急、正治与反治等治则理论确定常见病证的基本治则；能够理解“八法”的作用。
3．素质目标：明确预防疾病的重要意义，树立“治未病”的预防思想。
四、教学重点和难点
重点：治未病的含义；八法的作用及适应症。
难点：正治与反治。
五、教学方法及手段
课堂讲授为主，适当提问、讨论和示范，利用多媒体课件、教材和板书。
六、教学过程设计
复习旧课导入新课 （5分钟）
简要复述上次课主要内容。
讲解新课——同步播放多媒体课件
第一节 预防 （20分钟）
一、未病先防
1．概念
未病先防，是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。
列举《内经》原文，引出中医“治未病”的概念。
《素问•四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”
2．措施
（1）养生以增强正气
顺应自然、养性调神、护肾保精、体魄锻炼、调摄饮食、针灸、推拿、药物调养
（2）防止病邪侵害
避其邪气、药物预防。
二、既病防变
1．概念
既病防变，是指在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断、早期治疗、以防止疾病的发展及传变。
2．措施
（1）早期诊治
（2）防止传变
阻截病传途径、先安未受邪之地。
第二节 治疗与护理原则 （40分钟）
（一）概述
治则概念：是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的指导意义。
治法概念：治法，是在一定治则指导下制订的针对于疾病与证候的具体治疗大法、治疗方法及治疗措施。
治则与治法的区别：治则是指导治法的总原则；治法受一定治则的指导，是从属于一定治则的，是一定治则应用的具体体现。治则与治法的运用，体现出了原则性与灵活性的结合（举例）。
（二）主要内容
1．治病求本
治病求本，是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。
治病求本的“本”的涵义：治病求本的“本”，是指疾病的病因病机。因病因病机是对疾病本质的抽象认识，是疾病本质的概括，故“求本”实际上就是辨清病因病机、确立证候。
“求本”在临床实际操作中，对外感性疾病，应着重于病因的辨析；对内伤性疾病，则注重于病机的辨析（举例）。
注意点：“治病求本” 之“本”与“标本”之“本”应加以区别。
（1）正治
概念：正治（又称“逆治”），是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。
适用病证：适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。
主要内容
寒者热之（即以热药治寒证）：是指寒性病证出现寒象，用温热性质的方药治疗（举例）。
热者寒之（即以寒药治热证）：是指热性病证出现热象，用寒凉性质的方药治疗（举例）。
虚则补之（即以补益药治虚证）：是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药治疗（举例）。
实则泻之（即以攻邪泻实药治实证）：是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗（举例）。
（2）反治
概念：反治（又称“从治”），是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。
适用病证：适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。
主要内容
热因热用（即“以热治热”）：是指用热性药物治疗具有假热征象的病证的一种治则。适用于阴盛格阳的真寒假热证。
寒因寒用（即“以寒治寒”）：是指用寒性药物治疗具有假寒征象的病证的一种治则。适用于阳盛格阴的真热假寒证。
塞因塞用（即“以补开塞”）：是指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证的一种治则。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证（举例）。
通因通用（即“以通治通”）：是指用通利的药物治疗具有通泄症状的实证的一种治则。适用于因实邪内阻而出现通泄症状的真实假虚证（举例）
（3）治标与治本（重点）
标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系（举例说明）。
缓则治本：即指在病情缓和，病势迁延，暂无急重病状的情况下，必须着眼于疾病本质的治疗（举例）。
急则治标：（1）主要是指标病急重，应当先治、急治其标病。出现“标急”的情况，主要有二：①在疾病过程中出现急重、甚或危重症状（如高热、剧烈呕吐、剧烈疼痛、大出血、尿闭、抽搐、昏迷、虚脱等）；②卒病而病情非常严重时（举例）。（2）在先病为本而后病为标的关系中，有时标病虽不危及，但若不先治将影响本病整个治疗方案的实施时，也当先治其标病（举例）。
标本兼治：即指标本并重或标本均不太急时，应当标本同时治疗。标本兼治主要适用于两种情况：①标本并重俱急的病证（举例）。②标本均不太急的病证，为了提高疗效，也常标本兼治（举例）。
2．扶正祛邪
扶正：是扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力的一种治疗原则。
祛邪：是祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋有余的病理反应的一种治疗原则。
扶正：适用于虚证（包括真虚假实证）。具体运用时，应分清虚证的病位和病性（即分清虚证所在的脏腑经络等部位及其精气血津液阴阳中的何种虚衰）,以便有针对性地治疗；还应掌握用药的峻缓量度（虚证一般宜缓补、平补，少用峻补，以免造成“虚不受补”的情况）。
祛邪：适用于实证（包括真实假虚证）。具体运用时，应辨清病邪的性质、强弱、所在病位，而采用相应的治法；还应注意中病即止，以免用药太过而伤正。
同时运用（即攻补兼施）：适用于虚实夹杂，不能单用扶正或单用祛邪的病证。在具体运用时，应根据正虚和邪实主次的不同，来决定扶正与祛邪的主次。
3．相因制宜
（1）因时制宜
是指根据时令气候节律特点，来制订适宜的治疗原则。
因时之“时”，一指自然界的时令气候特点，二指年、月、日的时间变化规律。
因为年、月、季节、昼夜晨昏等时间因素，既可影响自然界不同的气候特点和物候特点，同时对人体的生理活动和病理变化也带来一定影响；此外，人体在不同季节对药物的耐受能力也不一样，所以治疗疾病必须做到因时制宜。
运用举例：以季节言（举例）、以月令言（举例）、以昼夜言（举例）。
（2）因地制宜
是指根据不同的地域环境特点，来制订适宜的治疗原则。
因为不同的地域，地势有高下，气候、水质、土质等各异，所以在不同地域长期生活的人们，其生活与工作环境、生活习惯与方式各不相同，形成了不同的体质，在患病时病理变化也各有特点。即使同一种病证，在不同地域也有其不同的病变特点。因此，治疗疾病就要做到因地制宜。
运用举例。
（3）因人制宜
是指根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则。
因为不同的患者，有其不同的个体特点，所以应根据其年龄、性别、体质等不同的个体特点来制定适宜的治则。
运用举例：年龄不同（举例）、男女性别不同（举例）、体质不同（举例）
4．调整阴阳
（1）损其有余
损其有余（又称“损其偏盛”，即“实则泻之”），是适用于人体阴或阳偏盛所致的实寒证或实热证的治则。
泻其阳盛：①阳偏胜而阴未虚的实热证，应采用“热者寒之”的治则，用寒凉药物以清泻其偏盛之阳热。②阳盛格阴所致的真热假寒证，应清泻阳热(即“寒因寒用”)。
损其阴盛：阴偏胜而阳未虚的实寒证，应采用“寒者热之”的治则，用温热药物以温散其偏盛之阴寒。
（2）补其不足
补其不足（又称“补其偏衰”，即“虚则补之”），是适用于人体阴阳偏衰或阴阳互损所致病证的治则。
①阴虚、阳气相对亢盛、阴不制阳的虚热证，应滋阴以抑阳(又称为“阳病治阴”、“壮水之主，以制阳光”)。
②阳虚、阴气相对亢盛、阳不制阴的虚寒证，应扶阳以抑阴(又称为“阴病治阳”、“益火之源，以消阴翳”)。。
第三节 治法 （20分钟）
一、汗法
二、吐法
三、下法
四、和法
五、温法
六、清法
七、补法
八、消法
小结 （3分钟）
我国古代的劳动人民在长期的生活和生产实践过程中，不仅积累了治疗疾病的丰富经验，同时也积累了预防疾病和保护健康的丰富知识，并逐渐形成了预防为主的医学体系。早在《内经》中就载有“治未病”的思想观点，强调“防患于未然”。“治末病”充分体现了中医学防患于未然和防微杜渐、防重于治的防治观念。对于指导中医的医疗实践，具有重要的现实意义。
治则是治疗疾病时所必须遵循的法则，是确立治法的依据，对于临床具有普遍指导意义。
治法是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法，是治疗原则的具体体现。治法分汗、吐、下、和、温、清、消、补八种。在临床论治的过程中，治疗原则的确立和治疗方法的选用，对于疗效的取得具有十分重要的意义。
布置作业 （2分钟）
七、思考题及作业
1．如何理解中医“治未病”的思想？
2．为何必须“治病求本”？
3．何谓正治、反治？常用的方法有哪几种？举例说明。
3．扶正祛邪的原则应如何应用？
4．何谓治疗“八法”？常用的八法的适应证有哪些？
八、主要参考书目
《中医学概要》人民卫生出版社 主编：陈文松 2006年7月第一版
《中医护理》 高等教育出版社 主编：张云梅2005年6月第一版
《中医护理学基础》 人民卫生出版社 主编：李莉 2006年7月第一版
