教案十

一、授课题目：

第六章  辨证与护理

二、教学时间安排：

3学时

三、教学目的、要求：

1．知识目标：掌握八纲辨证中各个纲领证辨证要点；熟悉各脏腑辨证的证候表现、辨证要点；

2．技能目标：能够运用八纲辨证分析常见证候；能够区别表里证、寒热证、虚实证的鉴别要点；能够初步运用脏腑辨证辨识常见证候。

3．素质目标：初步形成中医辨证的思维方式；充分认识“证”在中医诊治疾病中的重要意义。

四、教学重点和难点

重点：寒热证区别、气虚、阳虚、血虚、阴虚的临床表现。

难点：常见虚证表现。

五、教学方法及手段

课堂讲授为主，提问、讨论、示范，利用多媒体课件、教材和板书。

六、教学过程设计

复习旧课导入新课：                                        （5分钟）

简要复述上次课主要内容。

讲解新课——同步播放多媒体课件

辨证概述：                                               （5分钟）

辨证论治是中医诊疗的特色与精华。

1．复习辨证的概念与论治的各自概念：辨证就是对疾病进行证候诊断，就是认识疾病阶段性病理变化的本质，证是施治的依据，前面学习运用四诊收集临床资料，是为辨证提供依据。在学习了四诊之后，下面要学习辨证的理论，学习如何进行辨证。

2．辨证的理论（方法）：主要有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等，重点介绍八纲辨证。

第一节 八纲辨证（40分钟）

八纲、八纲辨证的概念；八纲辨证在辨证方法中的意义。

一、表里辨证：

1．含义：表里是辨别病位内外深浅的一对纲领，表里的概念具有相对性，表里辨证的意义。

2．表证的概念、主要临床表现、证候分析及特点。

3．里证的概念、形成、特点。

4．表证、里证的主要鉴别点：寒热、内脏症状、舌脉、起病及病程

二、寒热辨证：

1．含义；寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

2．寒证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。

3．热证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。

4．寒证与热证的鉴别要点（列表讲述）：

①寒热的情况  ②四肢的温凉  ③对寒热的喜恶  ④二便的情况  ⑤口渴与否  ⑥痰涕的情况  ⑦面色的赤白  ⑧舌象与脉象。

三、虚实辨证：

1．含义：主要判断邪正的盛衰，虚实辨证的意义。

2．实证的概念、形成、特点。

3．虚证的概念、形成、特点。

分析气虚、阳虚、血虚、阴虚的表现特点，列举临床常用补药，如人参、鹿茸、当归、生地及常用食物的补益作用，激发学生学习兴趣。

4．虚证与实证的鉴别：列表讲述

①病程长短  ②疼痛情况  ③体质强弱  ④胸腹胀满的情况  ⑤精神状态  ⑥寒热的情况  ⑦言语声息  ⑧舌象、脉象

四、阴阳辨证：

1．含义：阴证阳证是辨证的总纲，阴阳辨证的意义。

2．阴证的概念、形成、特点。

3．阳证的概念、形成、特点。

4．阴证与阳证的鉴别。

病案分析                                           （15分钟）

给两个病案，请二位同学进行分析和辨证。

李某，女，29岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。请用八纲辨证进行分析诊断。

陈某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。请用八纲辨证进行分析诊断。

第二节 脏腑辨证                                         （45分钟）

简述脏腑辨证的概念、意义与适用范围。

一、心与小肠病辨证

1．常见症状：心悸怔忡；心痛、脉结、代或促；心烦失眠，多梦，健忘，神昏，神识错乱。临症凡见到以上为主症时，应首先考虑为心的病变。

2．证候分类：有虚实两大类：虚证，由心之气、血、阴、阳不足引起；实证，多由痰、火、寒、瘀、气滞阻滞或内扰所致。

3．心病常见证候

（1）心血虚证：心血虚证含义、病因、临床表现

（2）心阴虚证：心阴虚证含义、病因、临床表现；

（3）心气虚证：心气虚证含义、病因、临床表现

（4）心阳虚证：心阳虚证含义、病因、临床表现

（5）心火亢盛证：心火亢盛证含义、病因、临床表现；

（6）心脉痹阻证：心脉痹阻证含义、病因、临床表现。

二、肺与大肠病辨证

1．肺的主要病变范围：主要反映在肺系，表现为呼吸功能异常及通调失职，卫外失常。其中最基本病机是宣发、肃降失职。

2．常见症状：咳嗽，喘息，咯痰，胸痛；水肿，痰饮；及喉痛，声音变异等。

3．证候分类：虚证为肺之气、阴不足；实证多见六淫犯肺，痰，饮阻肺。

4．肺病常见证候

（1）肺气虚证：肺气虚证含义、病因、临床表现

（2）肺阴虚证：肺阴虚证含义、病因、临床表现

（3）风寒犯肺证：含义、病因、临床表现

（4）风热犯肺证：含义、病因、临床表现

（5）肺热炽盛证：含义、病因、临床表现

三、脾与胃病辨证

1．脾常见症状：病变范围主要为运化，升清，统血失职。常见症状亦主要为三个方面：如纳少，腹痛，腹胀，便溏，浮肿；出血；内脏下垂。

2．证候分类有虚实两个方面：虚证为脾之阳、气不足；实证人湿邪因阻（寒湿、湿热）。

3．常见证候

（1）脾气虚证：含义、病因、临床表现。

（2）脾虚气陷证：含义、病因、临床表现。

（3）脾不统血证：含义、病因、临床表现。

（4）脾阳虚证：含义、病因、临床表现。

（5）寒湿困脾证：含义、病因、临床表现。

（6）湿热蕴脾证

四、肝与胆病辨证

1．肝病常见证候

（1）肝郁气滞证：肝郁气滞证的含义、病因、临床表现。

（2）肝火炽盛证：含义、病因、临床表现

（3）肝血虚证：

（4）肝阴虚证

（5）肝阳上亢证

（6）肝风内动证：肝风内动证的含义、病因、主症。

① 肝阳化风证：含义、病因、临床表现及特点。

② 热极生风证：含义、病因、临床表现及特点。

③ 阴虚动风证：含义、病因、临床表现及特点。

④ 血虚生风证：含义、病因、临床表现及特点。

（7）肝胆湿热证：含义、病因、临床表现。

五、肾与膀胱病辨证

1．肾病常见证候

（1）肾阳虚证：含义、病因、临床表现。

（2）肾阴虚证：含义、病因、临床表现。

（3）肾精不足证

（4）肾气不固证：含义、病因、临床表现。

病案分析                                           （20分钟）

病案（1）

左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。

主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。

病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。

检查：苔白，脉浮紧。

思考讨论题：

1）分析证候，并判断证型。

2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？

病案（2）

李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。

主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。

病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。

检查：脉细数，舌红，苔白而干。

思考讨论

根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病症。

说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。

病案（3）

朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰痠腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。请用脏腑辨证进行分析、诊断。

小结                                                    （3分钟）

辨证论治是中医诊治疾病的特点，与现代医学辨病治疗有所不同，突出证的辨别。常用的辨证方法很多，主要介绍八纲辨证和脏腑辨证。八纲辨证是辨证的总纲有提纲挈领的作用，任何疾病必须首先分八纲，而后进行其它辨证。

布置作业                                                 （2分钟）

七、思考题及作业

1．八纲辨证的概念和意义是什么？

2．如何区别表证与里证？

3．试述寒证与热证的鉴别要点？

4．何谓虚证？常见的虚证有哪几类？

八、主要参考书目

《中医学概要》人民卫生出版社主编：陈文松 2006年7月第一版

《中医护理》高等教育出版社主编：张云梅 2005年6月第一版

《中医护理学基础》人民卫生出版社主编：李莉 2006年7月第一版

九、教学后记