教案八

一、授课题目：

第五章诊法  第一节望诊 第二节闻诊

二、教学时间安排：

2学时

三、教学目的、要求：

1．知识目标：掌握望神、望色的主要内容及临床意义；正常舌象、常见病理舌象及其临床意义；

2．技能目标：能够辨别正常舌象与常见病理舌象；初步辨别正常面色及五色所主病证；

3．素质目标：树立整体审察、诊法合参、病证结合的中医诊断学原则，明确四诊合参的重要意义，培养中医临床的正确诊断思维。

四、教学重点和难点

重点：望色、望舌。

难点：望神。

五、教学方法及手段

课堂讲授为主，适当提问、讨论和示范，利用多媒体课件、教材和板书。

六、教学过程设计

复习旧课导入新课                                         （5分钟）

简要复述上次课主要内容。

讲解新课­——同步播放多媒体课件

诊法概述                                               （10分钟）

先讲诊法的概念，引出中医诊断疾病的方法——四诊，并与现代医学的诊断方法比较，加深学生对四诊的认识。

四诊：望、闻、问、切。提出问题：四诊中哪一诊术最高？激发学生思考并回答。《难经》说：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓巧。进一步加深学生对四诊的认识。

分别解说四诊其及内涵。

中医诊断的基本原理：以表知里、见微知著、以常达变

中医诊断的基本原则：整体观念、四诊合参、辨别病证

古人虽有神、圣、工、巧，喻为望、闻、问、切，无非是说“四诊“在临床上的应用，都有其独到的一面，必须四诊合参，才能诊断全面。

第一节 望诊

望诊的概念、重要性、注意事项和主要内容，可以讲典故“扁鹊望齐桓候”，使学生明确望诊在诊断方法中的重要性。望诊的主要内容以讲望神、望色、望舌为主。

一、望神：                                              （10分钟）

望神的基本概念，结合神的概念，说明望神重要性；

提问：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。）

望神的重点，是观察病人的眼神，“眼者，身之鉴”；

望神的内容：有神、失神、少神、假神，重点讲解表现、临床意义；

1．得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。具体表现……：（让学生互相观看）

2．失神即无神，是得神的反面。

3．少神介于得神和失神之间。

4．假神是比较难学的内容。首先讲清假神的概念，以“回光返照”作比喻，学生可加深理解。其次，在讲假神的表现时，强调指出假神以“突然出现，迅速消失”为特点。最后，将假神与重病好转的鉴别归纳为两条，以便记忆和运用。一是假神是突然出现，而重病好转则是逐渐的；二是假神是局部的“好转”，而重病好转则是整体的。

二、望色：                                              （10分钟）

望色，望面色，指观察面部的颜色和光泽。

正常面色：重点掌握，微黄红润。

五色主病：通过多媒体课件和图片认识不同的面色以及主病所在。

1．白色：主虚、失血。是气血不足，阳虚寒盛所致。

2．黄色：主脾虚与湿证，有萎黄、黄胖、黄胆之分。

3．赤色：主热证，满面通红者为实热，两颧潮红者为虚热。

4．青色：主寒、痛证、主瘀血、惊风。

5．黑色：主肾虚、水饮、瘀血等。

三、望形态

四、望头颈、五官

五、望皮肤

六、望舌（舌诊）：                                        （30分钟）

提出问题，去看中医，是否有要求看舌，为什么？明确望舌是中医诊断疾病特色之一。

1．舌诊基础：

舌的结构与舌象的物质基础、脏腑经络与舌象、舌面的脏腑分部。

2．舌诊的方法和注意事项：

舌诊的体位和伸舌姿势、望舌的方法、诊舌的注意事项。

3．正常舌象：

淡红舌，薄白苔。

给学生5分钟时间，学生之间互相望舌，了解是否属于正常舌象，什么是正常舌象。学生大部分为正常舌，同学相互观看，是帮助学生认识正常舌象最好的方法。

4．异常舌象：

可边讲授边看课件舌象图谱，以加深对舌诊理论的理解，重点讲舌象特征及临床意义。

（1）望舌质：

望舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌

望舌形：老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌点刺舌、裂纹舌

望舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌

（2）望舌苔：舌苔形成的原理

望苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔。

望苔质：厚、薄苔、润、燥苔、腻、腐苔、剥落苔。

5．望舌的临床意义

（1）舌质与舌苔的关系

（2）舌质与舌苔的临床意义

告诉学生坚持每天看自己舌象，了解自己身体状况，加深对舌质和舌苔的认识，学以致用。

第二节  闻诊                                            （15分钟）

闻诊的概念，提出“闻”的中文含义，引发学生思考，得出闻是通过听和嗅二方面来了解疾病的方法。

一、听声音

重点讲述如何通过语声、呼吸、咳嗽、呃逆来判断虚实。

1．语声

语声强弱：主要区分虚证与实证。

语言错乱：明确几个概念：谵语、郑声、狂证、癫证。

2．呼吸：少气、气粗、气急（哮喘）

3．咳嗽：病在肺为主，分清虚实。

4．呃逆：病在胃为主。

二、嗅气味

强调气味臭秽在临床上的判断意义。

小结                                                    （5分钟）

诊法是诊察疾病和判断疾病的方法，是辨证论治的工具。诊法是从理论到临床的一个重要环节。诊法的基本精神，是从整体观念出发，以表知里，以外揣内，中医归纳诊法为四种。诊察疾病必须四诊合参。

四诊以望诊为先，望神、望色，尤其是望舌是中医诊察疾病的特色之一，要认识正常舌象，结合实际，把握舌诊的内容。

布置作业                                                （5分钟）

七、思考题及作业

1．得神、失神与假神之间的区别。

2．试论五色变化与疾病的关系。

3．何谓正常舌象？常见异常舌象有哪些？其临床意义是什么？

八、主要参考书目

《中医学概要》人民卫生出版社主编：陈文松 2006年7月第一版

《中医护理》高等教育出版社主编：张云梅 2005年6月第一版

《中医护理学基础》人民卫生出版社主编：李莉 2006年7月第一版

九、教学后记

教案九

一、授课题目：

第五章诊法  第三节问诊  第四节切诊

二、教学时间安排：

2学时

三、教学目的、要求：

1．知识目标：掌握问诊的主要内容及其临床意义；正常脉象、常见病理脉象及其临床意义；

2．技能目标：能够运用问诊采集病史；会寸口诊脉方法及辨别正常脉象及常见病理脉象。

3．素质目标：树立整体审察、诊法合参、病证结合的中医诊断学原则，明确四诊合参的重要意义，培养中医临床的正确诊断思维。

四、教学重点和难点

重点：问寒热、问汗、平脉、病脉与主病。

难点：病脉与主病。

五、教学方法及手段

课堂讲授为主，适当提问、讨论和示范，利用多媒体课件、教材和板书。

六、教学过程设计

复习旧课导入新课                                        （5分钟）

简要复述上次课主要内容。

讲解新课­——同步播放多媒体课件

第三节 问诊

问诊的概念、方法、注意事项

问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史

问现在症的含义；张景岳《十问歌》的内容；问现在症的范围。强调问诊的重要性，

问寒热、汗、痛、饮食、口味、二便、睡眠、经带、小儿等。

一、问寒热                                               （10分钟）

寒热的概念；恶风、畏寒、恶寒的区别。

寒热类型：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。用图表予以归纳、总结。

二、问汗                                               （5分钟）

汗出的概念；询问病人汗出的意义；询问汗出的方法。

1．有汗、无汗：表证有汗与无汗的临床意义及其产生机理。

2．汗出时间：重点讲自汗、盗汗的概念、表现特点及临床意义。

3．汗出部位：头汗、半侧身汗、手足心汗。

三、问痛                                                （5分钟）

疼痛发生的基本病机。

1．问疼痛的部位（自学）

头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛的概念及常见原因

2．问疼痛的性质

胀痛、刺痛、窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛的概念及临床意义。

四、问饮食口味                                           （5分钟）

1．食欲与食量

食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物等的概念及临床意义。

2．口渴与饮水

口不渴、口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义。

3．口味

口苦、口甜、口中泛酸、口淡泛味。

五、问睡眠（自学）

六、问二便                                              （5分钟）

1．问大便

便次异常、便质异常、排便感异常的概念、类型与临床意义。

2．问小便

尿量异常、尿次异常、排尿感异常的概念、类型及临床意义。

七、问经带                                             （5分钟）

1．问月经

经期异常、经量异常、经色经质异常及痛经的概念、类型及临床意义。

2．问带下

带下的各种异常表现及临床意义。

八、问小儿                                             （5分钟）

出生前后情况、预防接种、传染病史、易使小儿致病的原因

第四节  切诊                                           （40分钟）

包括脉诊与按诊，重点讲解脉诊。例举电影、电视中看到的古人诊脉的方法，引发学生兴趣，好奇。

一、脉诊

提出问题：为什么切脉可以了解疾病。

1．脉诊的概念：

2．脉象形成的原理

3．脉诊的部位、方法和注意事：边讲授，边示范。

（1）脉诊的部位：寸口诊法

（2）脉诊的方法和注意事项

时间：最好是在平旦，安静时。

体位：直腕仰掌，平心。

指法：手指定位与布指、单按与总按与运指、举按寻、三部九候。

平息——对医生的要求。

五十动——限定一次诊脉的时间。

4．正常脉象（平脉）：

介绍正常脉象：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓流畅，尺部沉取有力。

给学生10分钟时间，互相诊脉，体会脉象搏动变化，了解正常脉象。

5．常见病脉与主病：

列表讲述各种病脉特征及主病，通过对比、课件显示脉象图认识脉象特点。

（1）浮脉与沉脉：

（2）数脉与迟脉：

（3）洪脉与细脉：

（4）虚脉与实脉：

（5）弦脉与紧脉：

（6）涩脉与滑脉：

（7）促、结、代脉：

切诊学习不能单纯以理论讲解为主，要结合实践。课后请同学们通过自身或彼此切脉去体会各种脉象变化。古人有：“心中了了，指下难明”之说。

二、按诊（自学）

1．按肌肤

2．按手足

3．按脘腹

小结                                                    （3分钟）

问诊是诊察病症的主要方法，要明确临床常见一些中医概念，如恶寒、畏寒、自汗、盗汗等。

脉诊是中医特色诊法之一，有很强的实践性，课后同学们必须加强诊脉技能的练习，可以进行自身或彼此切脉，达到熟练掌握。

布置作业                                                （2分钟）

七、思考题及作业

1．问寒热应注意什么？如何进行询问？

2．如何区别不同性质的发热？

3．平脉有什么特点？

4．常见的病脉与主病是什么？

八、主要参考书目

《中医学概要》人民卫生出版社主编：陈文松 2006年7月第一版

《中医护理》高等教育出版社主编：张云梅 2005年6月第一版

《中医护理学基础》人民卫生出版社主编：李莉 2006年7月第一版

九、教学后记