教案七

一、授课题目：

第四章  病因病机

二、教学时间安排：

2学时

三、教学目的、要求：

1．知识目标：掌握六淫、疠气、七情的致病特点；熟悉痰饮、瘀血的形成及致病特点；了解邪正相争、气机失常的基本病机变化。

2．技能目标：能够区别不同病因的性质和致病特点；能够初步运用正邪相争理论阐释人体发病原理。

3．素质目标：树立“辨证求因”、“审因论治”思维方式，充分认识“正气”在疾病发生、发展、变化中的重要作用。

四、教学重点和难点

重点：六淫、情志、瘀血致病特点；正气与邪气的概念：阴阳偏胜、偏衰的概念、病因、病机和主要临床表现。

难点：七情、痰饮致病特点。

五、教学方法及手段

课堂讲授为主，适当提问和讨论，利用多媒体课件、教材。

六、教学过程设计

复习旧课，提问                                            （2分钟）

十二经脉在人体四肢上的分布有何规律？按气血流注次序，背诵十二经脉的名称。

讲解新课——同步播放多媒体课件

第一节 病因

病因的概念和中医病因学特点                              （3分钟）

简述病因学说的概念和在中医基础理论中的地位，提出病因的概念；

通过复习中医学的基本特点：①启发学生概括出中医病因学说的指导思想是整体观念；②明确“辨症求因”是探求病因主要的方法，也是中医病因学的主要特点；

简单阐述中医病因学说的发展历史，了解历代医家对病因的不同分类方法，重点认识“三因学说”。

一、六淫

（一）六气、六淫的概念及特点                             （5分钟）

六气转化为六淫的条件，强调“淫”即侵淫、太过之意。六气与六淫的区别。

六淫的共同致病特点：举例说明六淫致病的共同特点。

（1）外感性：注意强调六淫致病的初期，见有恶寒发热等表证的表现，以帮助理解各种淫邪的性质和致病特点。

（2）季节性：暑天中暑；

（3）地域性：居住环境；

（4）相兼性：风寒、风寒湿等；

（5）转化性：一定条件，寒转热等。

（二）六淫各自的致病性质和特点                           （30分钟）

1．风邪的概念、性质和致病特征：

（1）风邪的概念：让学生概括自然界风的特性、过渡到风邪的概念。

（2）风邪的性质和致病特征：风邪致病的表现是以自然界“风”的现象来比拟人在发病时所出现的一系列症候。要从临床表现，即症状来确认所致病邪，通过举例来认识风邪性质。

①风性轻扬开泄，易袭阳位，表现为头痛、现汗等；②风性善行而数变，表现为病位游移，行无定处，如关节痛；③风性主动，表现动摇不定，如抽搐、眩晕等；④风为百病之长，风为各种外感致病邪气的先导，其它邪气常依附于风而侵犯人体，如风寒、风热等。

2．寒邪的概念、性质和致病特征：

（1）寒邪的概念；外寒病中伤寒与中寒的区别。

（2）寒邪的性质和致病特征：抓住致病所产生的临床表现的特点来认识性质和致病特征。

①寒为阴邪，易伤阳气——怕冷；②寒性凝滞——主痛；③寒性收引——无汗，关节屈伸不利等。

3．湿邪的概念、性质和致病特征：

（1）湿邪的基本概念。

（2）湿邪的性质和致病特征：

①湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；②湿性重浊；③湿性黏滞；④湿性趋下，易袭阴位。

4．燥邪的概念、性质和致病特征：

（1）燥邪的基本概念：燥邪致病，多从口鼻而入；温燥与凉燥的区别。

（2）燥邪的性质和致病特征：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。

5．火热之邪的概念、性质和致病特征：

（1）火邪的基本概念，火、热、温邪的比较。

（2）火邪的性质和致病特征：①火热为阳邪，其性燔灼趋上；②火热易扰心神；③火热易伤津耗气；④火热易生风动血；⑤火邪易致疮痈。

 6．暑邪的概念、性质和致病特征：

（1）暑邪的基本概念，暑邪致病具有明显的季节性。（约10分钟）

（2）暑邪性质和致病特征：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气；暑多挟湿。

二、疠气                                                 （5分钟）

1．疠气的基本概念：注意讲解六淫和疠气的区别。

2．疠气的致病特点。

3．疠气形成和疫病流行的原因。

三、七情                                                （10分钟）

1．七情与七情内伤的概念。着重讲解七情的常与变。

2．七情与脏腑精气的关系，包括生理、病理两个方面。

3．七情内伤的致病特点：

①直接伤及内脏：首先影响心神；数情交织伤心肝脾；易伤潜病之脏腑。

②影响脏腑气机：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱，恐则气下，思则气结。

③多发为情志病证。

④七情变化影响病情。

四、饮食、劳逸                                          （5分钟）

（一）饮食失宜：

（1）饮食不节；

（2）饮食不洁；

（3）饮食偏嗜。

（二）劳逸失度

（1）过劳：劳力过度；劳神过度；房劳过度。

（2）过逸。

五、痰饮、瘀血                                           （10分钟）

（一）痰饮

1．痰饮的基本概念：注意痰与饮、以及有形之痰和无形之痰的区别。

2．痰饮的形成：通过简单回顾水液的运行、输布和代谢过程，总结出痰饮的形成原因。

3．痰饮的致病特点：

①阻滞气血运行；②影响水液代谢；③易于蒙蔽神明；④致病广泛，变幻多端。

（二）瘀血

1．瘀血的基本概念。图示理解瘀血概念，注意与血瘀的区别。

2．瘀血的形成：启发学生概括出瘀血的形成原因。

3．瘀血的致病特点和病症特点。重点讲述瘀血致病的共同特点。

第二节 病机                                             （15分钟）

病机的概念。

一、正邪相争

（一）正邪相争与发病

阐释发病的基本原理：着重理解讲述《内经》：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的含义，引出发病的三个特点。

1．正气不足是发病的内在因素；

2．邪气是发病的重要条件：

3．正邪相争的胜负决定发病与否。

（二）正邪盛衰与病邪出入

（三）正邪盛衰与疾病转归

二、阴阳失调

（一）阴阳失调与发病：强调疾病的本质是阴阳失调。

（二）阴阳失调的基本形式：

重点讲述阴阳的偏胜与偏衰，并结合阴阳学说在病理中的应用，再一次解释经》原文：阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热。示图讲述、举例。

1．阴阳偏胜

2．阴阳偏衰

3．阴阳互损

4．阴阳格拒

5．阴阳亡失

（三）阴阳盛衰与疾病转归

1．平衡则病症向愈；

2．亡失则病症恶化。

三、失降失常

举例说明失降失常的五种形式。

小结                                                    （3分钟）

本节主要讲解中医是如何认识疾病的原因，发病原理以及常见的病因有哪些？以“三因学说”而言，中医将病因分为三，一是外感——六淫、疫气；二为内伤——七情；三为不内外因——饮食劳逸等。此外病理产物痰饮和瘀血也是常见致病因素。认识病因必须以病邪致病的临床表现为依据，根据表现来探求病因，即所谓审证求因，辨证求因，审因论治，也就是中医病因学特点之一。

布置作业                                                 （2分钟）

七、思考题及作业

1．如何理解“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”？

2．何谓六气、六淫？六淫致病的一般特点是什么？

3．风邪、寒邪、火邪的性质和致病特点是什么？

4．七情致病的特点是什么？

5．何谓痰饮？其形成原因主要是什么？

6．什么叫瘀血？是如何形成的？瘀血的临床共同表现特点是什么？

7．如何理解“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”？

8．如何理解“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”？

9．气机失调主要有哪几种病理变化？各自的病因、病机、临床表现如何？

10．解词：六淫、正气、病机、瘀血。

八、主要参考书目

《中医学概要》人民卫生出版社主编：陈文松 2006年7月第一版

《中医护理》高等教育出版社主编：张云梅 2005年6月第一版

《中医护理学基础》人民卫生出版社主编：李莉 2006年7月第一版

九、教学后记