脏腑辨证的概念

辨证：分析矛盾，辨别证候。

辨证的目：治疗。

脏腑辨证：分析矛盾，辨别脏腑的症候。

脏腑辨证是运用脏腑理论分析疾病的方法，具体地说是：运用脏腑学说的基本理论（包括生理、病理的），对四诊收集的资料进行综合分析、归纳，以弄清疾病的具体部位、原因、性质的邪正斗争情况，而得出某种证候的过程和方法，是中医辩证方法的重要组成部分。

脏腑辨证的理论依据

理论依据：脏腑的基本理论

如何看待人类的健康和疾病：在整体观念的指导下，任何一种疾病，都是整体功能活动异常在局部的表现。

脏腑辨证是运用脏腑学说理论，对四诊收集到资料，结合八纲辨证，推断病变所在的脏腑、症候性质的辨证方法。脏腑辨证不仅是内伤杂病最主要的辨证方法，而且也是其他各种辨证方法的基础。人体任何病变都是脏腑机能失常的反应，由于每个脏腑的生理功能不同，故临床表现各异，根据各脏腑的生理功能来分析病证，是脏腑辨证的理论依据。

脏腑辨证的基本方法

证：对特定阶段病理的概括

证的表现：证候--证的外候；证名--证的名称；证型--证的类型；证素--证的要素（所有的证都是有病位和病性两个基本要素组成）。

脏腑辨证的基本方法：对临床某一个特定阶段脏腑的病位和病性进行分析判断。

脏腑辨证的应用范围

疾病可分为外感和内伤两大类，内伤疾病大多为内脏的气、血、阴、阳不足或失调所致，所以脏腑辨证是内伤疾病的主要辨证方法。

脏腑辨证与其他辨证的关系

1．与八纲辨证的关系

八纲辨证是各种辨证的纲领，能概括各种辨证方法的共性。有执简驭繁的作用，八纲辨证的特点是分析各种证候的类别部位、性质及邪正盛衰的总体情况，用以确定总的治疗原则，对于具体治法来说，八纲辨证尚嫌不够具体，针对性不强。如：八纲辨证确定是虚证，只能定出补法。究竟是气虚，还是血虚，是哪一脏，哪一腑。气血阴阳哪方面的不足，补气还是补血，补哪一脏腑的气血等，都必须结合脏腑辨证来解决。

2．与气血津液辨证的关系

气血津液是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能活动的产物。所以脏腑与气血津液在生理上是密切不可分割的，病理上也是互相影响的。在辨证方面，二者可以互相补充和印证。

《杂病广要·诸气病》引《三因方》说“夫五脏六腑，阴阳升降，非气不生，神静则宁，情动则乱，故有喜怒忧思悲恐惊七者不同，各随其本脏所生所伤而为病。”

3、与六经、卫气营血、三焦辨证的关系

此三者虽主要用于外感热病的辨证，但其病理变化都与一定的脏腑或气血津液、阴阳失调有关，甚至于某些病变就在于有关脏腑。如六经：足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阳肝经。它们分别联系着一定的脏腑，而这些病情又通过其他经脉与其表里的脏腑相连，所以实际上这些经脉的病证都与脏腑有关。经脉的病变可以通过脏腑反应出来，脏腑的病证亦可反应于经脉。《景岳全书·伤寒典上·六经证》说：“太阴经病为腹满而吐，食不下，咽干，手足自湿或自利腹痛，不渴，脉沉而细，以太阴之脉布胃中络咽，故为此证”。又说：“少阴经病舌干口燥，或自利而渴，或欲吐不吐，或引衣躇卧，心烦，但欲寐，其脉沉以阴之脉贯肾络于肺系舌本故为此证”。

同样，卫气营血辩证主要与营卫气血，肺胃肝肾有关，三焦辩证则与心肺（上焦）脾胃（中焦）、肝肾（下焦）有关，叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”吴鞠通主张：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包，上焦病不治，则传中焦胃与脾也。中焦不治，即传下焦肝与肾也”。可见，三焦说虽导源于《内经》、《难经》但吴鞠通将其作为温病的辩证依据，成为温病执简驭繁的分证方法，其立论基础也在于脏腑。

4、与病因辩证的关系

病因的辨证，是对病因的性质及生病部位所表现的特有症状的归纳，它不能全部概括发病机理，如风邪致病，只能说明风性升泄，风性善行数变，风为百病之长等特性，而不能说明疾病的发展变化，必须结合脏腑辩证，才能全面弄清疾病的病因、病机、部位等。治疗用药才有确切的依据。如风邪犯肺，肺失宣降，一方面出现发热恶风汗出等表证，同时又出现咳喘气急的里证，治宜宣肺解表。

脏腑辨证常用术语

1.气虚

含义：由于正气不足所引起的全身性或某一内脏机能衰退的病理变化，称为气虚。

原因：多由体质虚弱或久病失调后各组织器官的功能减退所致：①久病、老年体弱；②急性热病后；③饮食失调损伤脾胃。

特点：以虚弱表现为特征：①头目晕眩；②疲倦乏力；③精神不振；④呼吸气短；⑤懒言怕动；⑥语声低弱；⑦自汗怕风；⑧舌质淡嫩、苔白；⑨脉虚弱。

其中以气短、乏力、自汗、脉虚、舌淡为主要特征。

各脏气虚特点：

心气虚：心主血脉，主神志的功能减退，以面色苍白，精神不振，心悸气短，自汗为特征，多伴有失眠、多梦、心神不安、脉结代等症。

肝气虚：疏泄（升发）功能减退，头晕目眩，乏力，易疲劳为特征。常伴有眼皮肌肉跳动、胆怯、头身麻木、心下空荡、惊惕不安等。

脾气虚：运化功能减退，面色萎黄，形体瘦弱，纳少便溏等症突出。多伴有脘腹隐痛、口角流涎、内脏下垂、出血、瘀斑等症。

肺气虚：肺主气的功能减退，以呼吸气短、气喘息促、语言低微、咳嗽声低为特征。常伴有咳嗽吐痰，或经常自汗、恶风，容易感冒。

肾气虚：主骨藏精生髓、生殖发育、主水等功能减退，以面色㿠白，精神不振，头昏目眩，耳鸣耳聋等症为特征。多伴有腰膝酸软，小便清长或余沥不尽或遗尿、癃闭、性机能减退等下元不足的现象，元气暴脱可见喘汗欲绝，昏迷不醒，瞳孔散大或缩小等。

由于肺主宗气而运行周身，脾主中气而为生化之源，肾气是一身的根本，所以一般气虚多指肺、脾、肾气虚，心气虚与肺脾肾有密切关系，肝气虚主要表现在胆气虚，与心气有密切关系，心为五脏六腑之大主，而十一脏取决于胆，胆主春升之令，一些心的病证用温胆汤。 

2.阳虚

气属阳，气虚进一步发展可以出现阳虚，特点是有寒象。在气虚基础上见面色㿠白、怕冷、形寒肢冷、下利清谷、小便清长、水肿、舌质淡胖、有齿痕、脉沉迟等症，即为阳虚。内脏阳虚主要有心阳虚、脾阳虑和肾阳虑。

心阳虚：心气虚十阳虚

心悸、心痛、气喘、畏寒、肢冷、水肿、昏迷。

脾阳虚：脾气虚十阳虚

脘腹冷痛，喜温喜按，四肢不温，腹痛肠鸣，大便溏薄，水肿。

肾阳虚：肾气虚十阳虚

腰脊冷痛、下肢酸软发凉、畏寒肢冷、五更泄泻、下利清谷、耳鸣、耳聋、发脱齿摇、浮肿、夜尿多、阳萎、滑精、带下清稀、舌淡苔白、脉沉迟。 

3.血虚

含义：体内血液不足的病理变化叫血虚。

原因：引起血虚的原因，不外失血过多或生血不足。如各种失血后以及外伤性出血，血失过多。新血一时未及补充，或因脾胃运化功能减退，水谷中的精微不能化生血液；或因肾精不足，骨髓不充，精不化血等等。临床上多见于各种贫血，慢性病迁延不愈，神经官能症，寄生虫病，月经不调，身体虚弱等。

特点：面色苍白无华或萎黄，头晕眼花、心慌、心悸失眠、手足麻木、爪甲唇舌色淡，脉细弱无力或带数，大出血后还可见芤脉。

各脏特有症状：心主血、脾统血、肝藏血、脾虚主要表现在脾气虚不能生血和统血，所以，临床多表现在心血虚和肝血虚。

心血虚：有血不养心，心神不安的症状，除一般血虚症状外，还有明显的心悸、气短、失眠、多梦、面色萎黄。

肝血虚：除一般血虚症状外，还有肝不藏血的证候，如眩晕、目花、目糊、或皮肤干燥、手足麻木、肢体拘急、爪甲干枯、容易出血、睡眠不安、月经不调、闭经或经量减少等。

4.阴虚

阴虚括精、血、滓液、血虚，进一步可发展为阴虚。特点是有内热的征象，如面红升火，心烦不寐，五心烦热，潮热盗汗，舌红、苔少或光剥无苔，脉细数等证。

心阴虚：心血虚+阴虚。症状：虚烦不寐。

肝阴虚：肝血虚+阴虚。症状：烦躁易怒。

肺阴虚：干咳无痰，潮热盗汗、咽干、喉痒、声哑、咯血。

脾胃阴虚：不思饮食、干呕恶心、大便干燥、以胃阴虚为主。

肾阴虚：头晕耳鸣、腰膝酸软乏力，发脱齿摇，梦遗+阴虚症状。