望神

神是指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

1.望神的原理

神是产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精微的滋养。神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，只有当先后天之精充足，而精所化生的气血津液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现出有神。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

2.望神的主要内容

神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目、神情、气色和体态。还要结合神在其他方面的表现，如语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。

3.神气的分类及判断

1．得神掌握得神的表现和意义。表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，为健康或病轻。

2．少神熟悉少神的表现和意义。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱，轻病或体质虚弱。

3．失神掌握失神的表现和意义。失神又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。

(1)精亏神衰而失神者：表现为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体赢瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清，提示正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重。

(2)邪盛神乱而失神者：表现为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多见于急性病人，属病重。

4．假神掌握假神的表现和意义；了解假神与重病好转的区别。表现为久病、重病，本已失神，而突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，语声清亮，欲进饮食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆。假神与病情好转应加以区别，是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。其局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。

5．神乱——了解神乱的表现和主病。

(1)焦虑恐惧：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促。多属虚证，多见于卑僳、脏躁等。

(2)狂躁不安：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，多属阳证，常见于狂病等。

(3)淡漠痴呆：淡漠痴呆，喃喃自语。

(4)卒然昏倒：突然昏倒，口吐涎沫。

4.望神的注意事项

哭笑无常，多属阴证。常见于癫病、痴呆等。两目上视，四肢抽搐，醒后如常，属痫病。

1．重视诊察病人时的第一印象。

2．做到神形合参。

3．抓住重要症状和体征判断失神。

4．注意假神与重病好转的区别。

神的表现形式、望神要点及临床意义 见表2-1

望色

望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。可据此了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。

色与泽的意义：

望面色应观察面部皮肤的颜色与光泽。

1．熟悉面部皮肤颜色的意义：面部皮肤颜色属血、属阴，可反映血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。

2．熟悉面部皮肤光泽的意义：面部皮肤光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

气与色相比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更为重要。五色的表现以明润含蓄为气至，以晦暗暴露为气不至。凡有色有气，表示脏腑精气内藏未衰，若有色无气，表示脏腑精气泄露衰败。

望色的原理

1．理解望色诊病的原理。

因面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映于外；加之面部皮肤薄嫩而外露，其色泽变化易于观察，故将面部作为望色的主要部位。

2．理鳃面部分候脏腑的理论。

（1）《灵枢·五色》的面部分候脏腑 表1

（2）《素问·刺热》的面部分候脏腑

额部——心，鼻部——脾，左颊——肝，右颊——肺，颏部——肾。

常色与病色

（1）常色：主色（基本色）、客色（变化）。

常色：指人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈与脏腑功能的正常。常色的特点为有胃气、有神气。正常人面色的基本特征就是明润含蓄。我国正常人的面色是红黄隐隐、明润含蓄。

（2）病色：异常的面色、病人的面色。

病色：病色是指人体在疾病状态时的面部色泽。病色的特点为晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。

善色：光明润泽；恶色：枯槁晦暗。

五色主病

（1）赤色：

主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣而见赤色。满面通红为外感发热或脏腑实热；两颧潮红娇嫩，则为阴虚火旺的虚热证；面色苍白时有泛红如妆，为虚阳浮越之“戴阳证”，此属真寒假热之危重证候。

（2）白色：

主虚证，寒证，脱血，夺气。为气血不荣之候。咣白虚浮，或苍白，或晦滞，多为阳虚。突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱；淡白或咣白，多为气虚；里寒证，剧烈腹痛或战栗时，亦可见面色苍白。脾胃虚寒，亦可见面色淡白。

虚证（气虚、血虚、阳虚）；寒证（寒的兼证）；失血（大量出血）；夺气（七绝）。

（3）黄色：

主脾虚、湿证。乃脾虚湿蕴之征象。脾失健运，则水湿内停，气血不充，故面色发黄。面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”，常见于脾胃气虚，气血不足者；面黄虚浮，称为“黄胖”，多由脾气虚衰，湿邪内阻所致；面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故；小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋，为疳积。

（4）青色：

主病寒证、痛证、瘀血、惊风。气血不通、经脉瘀滞所致。

肝胆病：小儿惊风；寒、痛；血瘀。

（5）黑色：暗、灰

主肾虚，寒证，痛证，水饮和瘀血。为肾虚、阴寒水盛之色。颧与颜黑为肾病。面黑而干焦，多为肾精久耗，虚火灼阴。黑而浅淡者，为肾病水寒，凡黑而暗淡者，不论病之新久，总属阳气不振；眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病；面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。

望形

望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。

望形的原理

（1）了解望形诊病的原理

①形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。

②不同的体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归不同。

（2）了解望形诊病的意义

观察病人形体强弱胖瘦的不同表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。

望形的内容

（1）强弱：

强，即为身体强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。提示内脏坚实，气血旺盛，少病痛，或有病易治。弱，即为身体衰弱。骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。提示内脏脆弱，气血不足，多病痛或有病难治。

（2）胖瘦：

无论胖瘦，凡无气力者，即形胜气，皆为气不充之故，主天；有气力者，皆气胜形，主寿。胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多为脾虚有痰；形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。

（3）体质形态

阴脏之人：阴盛阳少

体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。其特点是阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒、寒湿内停。

阳脏之人：阳盛阴少

体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热。大便多燥。其特点是阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热，伤阴伤津。

平脏之人：阴阳平和

体型介于前两者之间，是大多数人的体质类型。其特点是阴阳平衡，气血调匀。

望态

望态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作，来诊察病情的方法。

望态的原理

脏腑功能  阴阳盛衰

1．了解望态诊病原理。

①病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。阳、热、实证病人多表现为躁动不安；阴、寒、虚证病人多表现为喜静懒动。

②不同的疾病，可表现出不同的动态。

2．了解望态诊病意义。

判断病性的阴阳、寒热、虚实。

望态的内容

1．熟悉动静姿态的表现和意义要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。

(1)行时以手护腹——多为腹痛。

(2)行时以手护腰——多为腰腿病。

(3)行时震动不定——是肝风内动。

(4)行走以手护心——多为真心痛。

(5)坐而仰首，气喘息粗——多为痰涎壅盛。

(6)坐而喜俯，少气懒言——多属肺虚或肾不纳气。

(7)坐而不得卧，卧则气逆——多为水气凌心。

(8)坐则昏眩，不耐久坐——多为肝风内动，或气血俱虚。

(9)卧常向里，喜静懒动，身重难转——多属阴证、寒证、虚证。

(10)卧常向外，躁动不安，身轻能转——多属阳证、热证、实证。

(11)仰卧伸足，掀去衣被——多属实热证。

(12)踏卧缩足，喜加衣被——多属虚寒证。

(13)咳逆倚息不得卧——多为内有伏饮。

(14)站立不稳，并见眩晕——多属肝风内动。

(15)不耐久站，常欲支撑——多属气血虚衰。

(16)站时扪心，闭目不语——多属心虚怔忡。

(17)站时护腹，俯身前倾——多为腹痛之征。

2．了解衰惫姿态的表现和意义。

(1)头部低垂，目陷无光——精气神明将衰惫之象。

(2)后背弯曲，两肩下垂——心肺宗气将衰惫之象。

(3)腰酸疼痛，不能转动——肾将衰惫之象。

(4)两膝不利，行则扶物——筋将衰惫之象。

(5)不能久立，行则振摇——骨将衰惫之象。

3．熟悉异常动作的表现和意义。

(1)唇、睑、指、趾颤动——多为动风先兆，或气血不足。

(2)颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张——肝风内动。

(3)卒然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂——中风病。

(4)卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病。

(5)恶寒战栗——疟疾发作，或为伤寒战汗。

(6)肢体软弱，行动不便——多属痿病。

(7)关节拘挛，屈伸不利——多属痹病。