望囟门

小儿囟门：前囟、后囟

1.囟填

囟门高突，又称“囟填”，多属实热证。可见于温病火邪上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵，以致脑髓有病。

2.囟陷

小儿囟门下陷，又称“囟陷”，多属虚证。可见于吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足，以致发育不良，脑髓不足。

3.解颅

囟门迟闭，骨缝不合，古称“解颅”，属肾气不足，或发育不良。常见于小儿佝偻病。

五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。

五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。

望发

发为血之余，肾之华在发，故望发可知气血虚实，肾气盛衰。

望发应注意其色泽、分布及有无脱落等情况。头发的颜色可因种族不同而有差异。中国人的头发，正常是黑色，柔软而有光泽，分布均匀，疏密适中。但因禀赋与体质不同，可各有差异，黑色可稍有深浅不同，分布可有浓密或稀疏的差别。随着年龄的增长，人体的衰老，可逐渐出现白发或少量脱发，属正常生理现象。个别发育正常，体健无病的青少年，偶可见少量白头发，不宜作病态论。

常见头发病态的表现有以下几方面：

1、头发色泽变化：头发枯燥不润泽，色灰黄或变白，为肝肾虚或血虚。由于阴血不足，头发失濡养，故有色泽变化。

2、头发稀疏、脱落：常见于大病久病之后，也可见于产后妇女或某些营养不良者。多因气血亏损，或因火热血燥而致。有时也可因某些药物引起头发脱落。头发不规则片状脱落（斑秃），常因血虚或兼有血瘀。

3、小儿头发粘结如穗，干枯不荣，多因疳积病。

4、小儿头发初生稀疏而少，或日久不长，多为先天不足，气血不能上荣而致。

望目

肝开窍于目，“五藏六腑之精气皆上注于目”故望目可知脏腑病变。

眼目与脏腑相关部位：（图2）

五轮学说：

五轮学说是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮（见图3—1），借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。

心：目眦的血络（球结膜）一心主血，血之精为络。

肝：黑珠——黑睛（即角膜）——肝主筋，筋之精为黑睛。

肺：白珠（白晴，即巩膜）——肺主气，气之精为白睛。

脾：眼胞（约束，即上下睑）——脾主肌肉，肌肉之精为约束。

肾：瞳子（瞳人，即瞳孔）——肾主骨，骨之精为瞳子。

精之窠为眼，望眼应注意其神色形态的变化。

1、望眼神

有神：目光炯炯有神，视物清晰，转动灵活。眼神是望神的重点，有神说明病较轻，较易治。无神：目光迟钝晦暗，视物摸糊，转动不灵。无神说明病较重，难治。

2、眼睛色诊

按五色诊结合脏腑相关部位来分析病情。

①青主风：如白睛青蓝，是肝风或虫积。

②赤主热：眦赤是心火盛；白睛赤是肺火；全目肿赤是肝火或肝经风热；眼胞红肿湿烂足脾胃湿热或肝胆湿热。

③黄主湿：白睛黄是湿热或寒湿。

④白主虚：目皆血络色淡白是气血虚。

⑤黑主水：眼胞黑是脾肾虚，水湿不化。

3、眼睛形态

目无眵泪而干涩是温病热灼津伤。

目窠浮肿、眼皮光亮是水肿（水湿不化）。

眼胞肿，如起病较急且眼胞红是脾热，如起病较慢，眼胞不红而宽软是脾虚。眼睑下垂也为脾虚。

睡时露睛是脾胃虚弱，气血不足。

目窠深陷，如病渐起，多因正气虚，如病骤起，多因津液耗伤。

两眼深凹，视不见物，是阴阳竭绝的危重证候。

瞋目难以入睡为阳证，瞑目蜷卧为阴证。

4、危重表现

①瞳人散大、视物不清是肾精气枯竭。

②瞪目直视是痰热内闭或元神将脱。

③横目直视、口眼牵动是肝风内动。

④目翻上视，不能转动称戴眼，是危候。

望躯体

观察颈项、胸胁、腹部、腰背部等异常变化，重点诊察相应脏腑及经络的病变（见表1-12）。

望皮肤

皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血亦通过经络而外荣于皮肤。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常改变。因此，望皮肤不仅可以诊察皮肤所发生的病变、判断病邪的性质，而且可以诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、内脏病变的轻重和预后等。

正常人皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。

望诊时应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的某些病证，如斑、疹、痘、痦、痈、疽、疔、疖等。

观察皮肤的色泽、形态变化，诊察肺和其他脏腑病变（见图表1—14)。