目录

  • 1 绪论
    • 1.1 中医诊断学的主要内容
    • 1.2 中医诊断的基本原理
    • 1.3 中医诊断的基本原则
    • 1.4 中医诊断学的发展简史
    • 1.5 学习中医诊断学的方法
  • 2 问诊
    • 2.1 问诊的意义及方法
    • 2.2 问诊的内容
    • 2.3 问现在症
  • 3 望诊
    • 3.1 全身望诊
    • 3.2 局部望诊
    • 3.3 望排出物
    • 3.4 望小儿指纹
  • 4 舌诊
    • 4.1 舌诊概说
    • 4.2 望舌质
    • 4.3 望舌苔
    • 4.4 舌象分析与舌诊意义
  • 5 闻诊
    • 5.1 听声音
    • 5.2 嗅气味
  • 6 脉诊
    • 6.1 诊脉概述
    • 6.2 正常脉象
    • 6.3 病理脉象
    • 6.4 脉诊的临床运用及意义
  • 7 按诊
    • 7.1 按诊的方法与意义
    • 7.2 按诊的内容
  • 8 八纲辨证
    • 8.1 八纲基本证候
    • 8.2 八纲证候间的关系
    • 8.3 八纲辨证的意义
  • 9 病性辨证
    • 9.1 辨六淫证候
    • 9.2 辨阴阳虚损证候
    • 9.3 辨气血证候
    • 9.4 辨津液证候
    • 9.5 辨情志证候
  • 10 脏腑辨证
    • 10.1 脏腑辨证浅说
    • 10.2 辨心病证候
    • 10.3 辨肺病证候
    • 10.4 辨脾病证候
    • 10.5 辨肝病证候
    • 10.6 辨肾病证候
    • 10.7 辨腑病证候
    • 10.8 辨脏腑兼病证候
  • 11 其他辨证方法概要
    • 11.1 六经辨证概要
    • 11.2 卫气营血辨证概要
    • 11.3 三焦辨证概要
    • 11.4 经络辨证概要
  • 12 诊断思路与方法
    • 12.1 病情资料的综合处理
    • 12.2 诊断思维的一般方法
    • 12.3 主症诊断思路
    • 12.4 证候诊断思路
    • 12.5 疾病诊断思路
  • 13 病案书写与要求
    • 13.1 病案的内容和要求
    • 13.2 中医病案书写格式
中医诊断的基本原理
  • 1 中医诊断的基本原理
  • 2

司外瑞内


外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指脏腑等内在的病理本质。由于“有诸内者,必形诸外”,所以《灵枢·论疾诊尺》说“从外知内”,就是说通过诊察其反映于外部的现象,便有可能测知内在的变动情况。

《灵枢·本脏》说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”说明脏腑与体表是内外相应的,观察外部的表现,可以测知内脏的变化,从而了解内脏所发生的疾病,认识了内在的病理本质,便可解释显现于外的征候。所以《丹溪心法》总结说:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。

见微知著


“见微知著”,语出《医学心悟·医中百误歌》。微,指微小、局部的变化;著,指明显的、整体的情况。见微知著,是指机体的某些局部,常包含着整体的生理、病理信息,通过微小的变化,可以测知整体的情况。

如《灵枢·五色》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说:“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。

又如早在《素问·五脏别论》便有“气口何以独为五脏主”之说,《难经·一难》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。

耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化;舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质;五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。

临床实践证明,某些局部的改变,确实有诊断全身疾病的意义。因而有人说,中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。

以常衡变


常,指健康的、生理的状态;变,指异常的、病理的状态。以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。

《素问·玉机真脏论》说:“五色脉变,揆度奇恒。”恒,指正常、常规;奇,指异常、变动;揆度,观察比较、推测揣度的意义。要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。

健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,都是相对的,是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时,一定要注意从正常中发现异常,从对比中找出差别,并进而认识疾病的本质。这也就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。