《健康评估》课程标准

一、课程基本信息

二、课程定位

《健康评估》是护理学专业的专业必修课，是研究诊断个体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的学科。在护理学课程体系中，本课是程链接基础医学与临床护理的桥梁课，也是临床护理各科的基础课程。本课程以现代护理学理论为指导思想，运用系统化整体护理的护理理念，学会从事临床护理的基本理论、基本知识及基本技能。本课程注重学生评判性思维能力及综合分析判断能力的培养，全面提升护理专业技能和综合素质，培养良好的护理职业素质。

三、课程目标

本课程总体目标是使学生在已有的医学及护理知识基础上，运用科学的临床护理思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应，学会正确的健康评估技能及病情判断技能，学会系统收集及综合分析健康资料的方法，最终做出正确的护理诊断，为进一步学习临床护理专业课确立护理目标，制定护理措施奠定基础。培养具有较强的评判性思维及综合分析能力及良好的护理职业素养的学生。

具体目标如下：

1. 能描述问诊的主要内容；运用问诊的方法与技巧，能独立进行系统全面的问诊。

2. 能陈述临床常见症状的病因、发生机制、临床意义及护理诊断。

3. 能描述体格检查的基本方法、内容、结果判断及临床意义，能正确进行系统全面有重点的体格检查。 

4.能简单描述常用实验室检查的标本采集要求，正常参考值及异常结果的临床意义。

5. 能描述正常心电图的图形特点；能分析常见异常心电图的特征临

床意义。

6.能辨认基本的影像学图形，并能结合病例进行患者检查前准备。

7.能描述护理病历书写的内容与格式及基本要求；并能正确书写护理病历。

8.能具有综合分析评估对象生理、心理、社会各方面资料，概括诊断依据，提出护理诊断的能力。

9.能具有一定的科学创新思维方法和获取新知识的能力。

10.能运用所学知识，具有一定的评判性思维及综合判断能力，学会独立思考、分析、解决问题的能力。 

11.能具有良好的护理职业道德和职业素质；

12.能具有良好的团队合作意识和能力。

13.能具备良好的护患沟通能力，体现对患者的人性化关怀。

四、课程内容

健康评估，3.0学分，建议学时 48 学时

健康评估实践，0.5学分，建议学时 16 学时

课程教学目标及学时分配一览表

实验实践教学项目一览表

五、教学方式与要求

1.案例分析、讨论式教学方法：适用于常见症状问诊、体格检查及实验室及辅助检查等章节的综合学习。病例设计以系统性疾病为中心，内容贯穿课程的全过程，注重学生综合分析能力及评判性思维能力的训练。课堂上以病例为导入并设置问题，激发学生的学习兴趣和求知欲，学生以小组为单位讨论分析病例，注重诊断性思维的训练。小组讨论可安排在课堂上或课后讨论，或安排集中病例讨论课。实验室及心电图的教学，课堂上每位学生分析化验单及心电图的临床检查结果，实践与理论相结合，提高临床诊断技能。

2.简易标准化病人或电子标准化病人教学：以学生为标准化病人（简易标准化病人，SSP）的教学法，通过培养训练学生为标准化病人，进行角色扮演，用于问诊和体格检查的训练及考核。电子标准化病人可模拟临床阳性体征，用于体格检查训练及考核等。

3.网络课程学习：利用丽水学院Blackboard平台，加强学生自主学习能力的培养，提供学习网站，增加教学信息量，开拓视野。

4.多媒体辅助教学法：运用多媒体手段进行教学，使学生能够比较直观的接受知识。适用于体格检查教学，学生通过观看视频，模拟体格检查的方法，可反复训练强化动作技能的习得。提供丰富的学习资源，如临床阳性体征、心电图、影像学图形等，教学效果生动、直观。

5.组织学生到医院或社区进行临床实践，实现理论与实际的紧密联系。

六、考核方式

本课程考核采用形成性考核与终结性考核相结合的方式。期末考核为闭卷形式，考试时间120分钟。期末成绩占总分50%，出勤分数占总分10%，自主学习、课堂表现、作业成绩、平时考核成绩共占总分40%。

实验分数单列，技能考核为多站式评价（问诊、体格检查、心电图分析等）占总分30%，出勤分数占总分10%，自主学习、课堂表现、实验报告等成绩共占总分60%。

期末闭卷考试主要题型：单项选择题、名词解释题、简答题、病例分析题等题型。

七、课程资源

1.教材：

《健康评估》，吕探云 孙玉梅 编著，人民卫生出版社，2013年4月第3版

2.参考书：

《诊断学》，陈文彬、潘祥林编著，人民卫生出版社，2010年第7版

《临床诊断学》，欧阳钦编著，人民卫生出版社，2010年第2版

《内科学》，陆再英、钟南山编著，人民卫生出版社，2008年第7版 

《临床检验基础》，熊立凡、刘成玉编著，人民卫生出版社,2007年第4版

《医学心理学》，姚树桥编著，人民卫生出版社，版2008年第5

《医学影像学》，吴恩惠编著，人民卫生出版社，2008年第7版

《黄宛临床心电图学》，陈新编著，人民卫生出版社，2009年第6版

3.期刊：《中国实验诊断学》、《中华诊断学电子杂志》、《中华实用

诊断与治疗杂志》、《诊断病理学杂志》、《分子诊断与治疗杂志》。

4.网站：

丽水学院网络学习平台Blackboard：http://bb.lsu.edu.cn/webapps/portal/frameset.jsp

南方医科大学健康评估精品课程

http://course.jingpinke.com/details?uuid=c9bfec68-1232-1000-85b8-144ee02f1e73&courseID=X0600648

复旦大学健康评估精品课程

http://course.jingpinke.com/details/coursewares?start=31&courseID=D050043&uuid=8a833999-20d0f6d2-0120-d0f6d253-00eb&resourceType=courseware

复旦大学诊断学精品课程http://zdx.jpkc.fudan.edu.cn/

中国医科大学诊断学精品课程http://wwwNaNu.edu.cn/course2006/diagnosis2h/

附《健康评估》实验指导

   实验一 问诊及病历书写

【实验目的】

1.能描述问诊的主要内容与方法。

2.能独立进行系统全面的问诊。

3.通过简易标准化病人参与问诊，建立良好的护患关系。

4.学会分析、整理健康资料，能够书写病历的病史部分。

【器材与对象】VCD、正常人、患者或简易标准化病人

【实验内容】

1.问诊练习：一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等

2.护理病历书写。

【实验方法】

1.模拟问诊：实践前由教师收集临床典型病例，学生按提供的病情模拟病人，学生两人一组，分别扮演病人和护士，互相采集病史。在交谈的过程当中，对存在的问题(如态度、问诊技巧、内容安排等)及问诊的注意事项可与学生共同讨论，及时纠正。

2.临床病人问诊：带教老师事先安排病房典型病例，在征得患者同意的前提下，学生分组到病房，在老师指导下完成对患者问诊，并简要记录。

3.整理问诊内容，按正确格式记录病历(病史部分)，交教师审阅、修改。

【注意事项】

1.实验室实践：保持肃静，听从教师指导，遵守实践规则，爱护和节约药品和器材。实验室内之器材、标本、药品等不得任意搬动，实验完毕要保持实验室整齐清洁。

2.病房见习：①遵守病房规则、听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有掌握基本检查方法以前不能检查患者。进病区要注意“四轻”—走路轻、说话轻、开关门轻、一切操作轻。对患者的态度既要严肃，又要和蔼、热情，特别注意语言对患者的影响。谈话要注意效果，不得谈论影响患者情绪的一切问题。②发扬革命人道主义，要同情、爱护、体贴患者、避免因见习给患者增加痛苦，严肃批评单纯学习观点和不顾患者痛苦的不良倾向。③要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。作好隔离工作，不要坐在患者床上，实习结束后要洗手。

实验二   一般状态、浅表淋巴结、头部和颈部评估

一  一般状态检查及浅表淋巴结评估

【实验目的】

能学会全身一般状态、皮肤、浅表淋巴结的检查。

【器材与对象】

体重计 软尺 正常人 竹签 棉签 手电筒 体温计、血压计、听诊器、压舌板

【实验内容】

1.生命体征测量：体温 呼吸 脉搏 血压的测量。

2.一般状态检查：评估发育、营养、神志、体位、表情、面容、步态等。

3.皮肤：评估皮肤的色泽、弹性、温度、湿度、出血点、蜘蛛痣、毛发分布、水肿、瘢痕、溃疡等。

4.浅表淋巴结：按顺序(耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等)评估浅表淋巴结。注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度，有无瘢痕及瘘管等。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估，其间教师做巡回指导。

2.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

3.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.光线要适宜。

2.评估淋巴结时，放松被评估部位，以利于触诊。

3.注意与患者的沟通，保护患者隐私。

二　头部和颈部评估

【实验目的】

1.能学会眼、耳、鼻、口的评估方法。

2.能学会颈部血管、甲状腺、气管的评估方法。

【器材与对象】

软尺 、视力表、色觉表、手电筒、音叉、检耳镜、压舌板、正常人。

【实验内容】

1.头发和头皮：头发颜色、疏密度、头皮颜色。

2.头颅：大小、形态、测量头围。

3.眼：眼睑：位置、闭合。结膜：翻转上睑、颜色。眼球：外形、运动、指压法测眼压。巩膜：颜色。角膜：透明度。瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射、调节及集合反射。

4.耳：耳廓外形、耳前瘘管、分泌物、乳突压痛、听力

5.鼻：鼻外形和皮肤颜色、鼻腔粘膜颜色、鼻中隔位置、鼻窦。

6.口：口唇：颜色、溃疡、疱疹。口腔粘膜：颜色、溃疡、出血点、色素沉着、斑疹。牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈(出血、齿槽溢脓、色素沉着、铅线)等。舌：伸出位置（正中、偏斜）、震颤(有或无)、舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀）咽部及扁桃体：咽部有无充血、出血点、分泌物。扁桃体大小（I度、Ⅱ度、Ⅲ度）的判别、颜色、分泌物。腮腺：正常、肿大

7.颈部外形、姿势与运动  

8.颈部血管：颈静脉充盈、颈动脉搏动、血管音。

9.甲状腺：视诊：甲状腺大小及对称性。触诊：甲状腺大小、质地、结节、压痛、震颤。听诊：静脉及动脉杂音。肿大分度。

10.气管位置。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估，其间教师做巡回指导。

2.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

3.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.翻转上睑及甲状腺触诊时，操作要轻柔。

2.评估鼻窦和乳突区压痛时，用力要适度。

3.用压舌板检查咽部时，放置位置要正确。

4.评估气管位置时，姿势要端正、准确。

5.注意与患者的沟通，保护患者隐私。

实验三   胸壁、胸廓、乳房、肺脏评估

【实验目的】

1.能描述胸部的体表标志。

2.能学会胸壁、胸廓、乳房的评估方法。

3.能学会肺部评估方法。

4.能辨别肺部干、湿罗音。

【器材及对象】

听诊器、电子标准化病人、正常人。

【实验内容】

1.胸部体表标志  骨骼标志：锁骨、肋骨、胸骨、胸骨角（路易氏角，Louis角)、第七颈椎棘突、肩胛骨下角。 窝及区：胸骨上窝、锁骨上、下窝、腋窝、肩胛间区、肩胛下区、肩胛上区。 标志线：7条垂直线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。

2.胸壁、胸廓  胸壁静脉、肋间隙、胸廓形状。

3.乳房  视诊：对称性、皮肤、乳头、腋窝及锁骨上窝。触诊：质地、弹性、腋窝及锁骨上窝淋巴结。

4.肺脏  视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度及节律。触诊：语音震颤。叩诊：正常肺部叩诊音。听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、干湿罗音。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估，其间教师做巡回指导。

2.电子标准化病人模拟肺部听诊练习。

3.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

4.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.触诊和听诊时，避免手和听诊器体件太凉。

2.叩诊时，板指贴紧被评估部位，叩指均匀用力。肺脏叩诊时，注意两侧对比。

3.注意与患者的沟通，保护患者隐私。

实验四 心脏与血管的评估

【实验目的】

1.能学会心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊。

2.能比较第一心音和第二心音的特点。

3.能辨别心脏杂音（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）、额外心音（舒张期奔马律）、期前收缩。

【器材与对象】

听诊器、电子标准化病人、正常人。

【实验内容】

1.视诊：心前区：注意有无隆起。心尖搏动：部位、范围、强度、频率、颈动脉搏动情况。

2.触诊：心尖搏动：注意位置、强度、范围。心前区有无震颤。颈动脉、肱动脉、足背动脉搏动的强弱、节律、频率、弹性和紧张度，注意双侧对比。

3.叩诊：方法：病人坐位时，检查者左手板指与所叩心界边缘平行，卧位时，叩诊指与心缘垂直(即与肋间平行)，放在肋间，紧贴胸壁。顺序：先叩左界，后叩右界，由下往上、由外向内进行叩诊。叩诊正常心脏相对浊音界。

4.听诊：心脏瓣膜听诊区及听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→第二主动脉瓣区→三尖瓣区。正常心音听诊，注意鉴别第一及第二心音。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估。

2.电子标准化病人模拟听诊异常心音和杂音、心包摩擦音。其间教师做巡回指导。

3.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

4.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.视诊：充分暴露心前区，光线充足，平静呼吸，取坐位或仰卧位，检查者立于被检查者右侧，冬天注意保暖，用侧面来的光线观察心尖搏动。

2.触诊：手部温暖，检查者常用右手以手掌尺侧或用2-4指尖指腹触诊，不加压。

3.注意心脏的叩诊顺序及方法，心脏叩诊多采用轻叩法。

4.听诊时室内要安静，注意第一、第二心音的鉴别，集中注意力听心音，排除呼吸音干扰。

5.注意与患者的沟通，保护患者隐私。

实验五   腹部评估  脊椎、四肢和神经系统评估

一 腹部评估

【实验目的】

1.能描述体表标志以及腹部分区法。

2.能学会腹部视诊、听诊、触诊、叩诊。

【器材与对象】

正常人或电子标准化模拟患者、听诊器、皮尺

【实验内容】

1.腹部体表分区(1)九区法：右上腹部上腹部左上腹部、右侧腹部中腹部左侧腹部、右下腹部下腹部左下腹部 (2)四区法：右上腹左上腹、右下腹左下腹。

2.腹部评估

(1)视诊：腹部形态（腹部膨隆、腹部凹陷）、呼吸运动、腹壁静脉曲张及血流方向检查、胃蠕动波及肠型、腹壁皮肤。

(2)触诊：触诊方法：（浅部触诊、深部触诊法：①深部滑行触诊法②深压触诊法③双手触诊法④冲击触诊法）。

触诊内容：（腹壁紧张、压痛及反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊：①大小②质地③表面状态④边缘状态⑤压痛、脾脏触诊、肾脏触诊、胆囊触诊）。

(3)叩诊：移动性浊音叩诊、肝浊音界叩诊、充盈膀胱的叩诊、胃泡叩诊区。

(4)听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估。

2.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

3.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.评估腹部时必须充分暴露腹部，并让被评估者放松。

2.评估腹部时动作要轻柔，不要增加被评估者的痛苦。

3.触诊肝脾时一定要配合呼吸运动。

4.注意与患者的沟通，保护患者隐私。

二 脊椎、四肢和神经系统评估

【实验目的】

1.能学会脊柱、四肢与关节的检查方法。

2.能学会神经反射的检查方法。

【器材与对象】

叩诊锤、棉签、手电筒、皮尺。

【实验内容】

1.脊柱、四肢检查：脊柱有无异常弯曲及畸形、脊椎压痛与叩击痛、脊柱活动度、四肢有无关节畸形或肿胀，肢体瘫痪，肌肉萎缩，手指震颤，杵状指，反甲，水肿等。

2.神经反射

（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、跖反射。

（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射

3.病理反射：巴彬斯基(Babinski)氏征、奥贲汉姆(Oppenhiem)氏征、戈尔登(Gordon)氏征、卡达克(Chaddock)氏征、霍夫曼(Hoffmann)氏征。

4.脑膜刺激征：颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。

【实验方法】

1.集体观看相应的教学片，再由教师对重点评估内容进行示教，然后每2人一组进行互相评估。

2.结束前教师进行总结，将存在问题加以纠正。

3.结束后按护理病历书写的格式及内容，将本次评估结果如实记录。

【注意事项】

1.操作中认真仔细，关心体贴别人。

2.评估神经反射时，有的反射难以引出，应转移被评估者注意力后，再行评估。

3. 注意与患者的沟通，保护患者隐私。

实验六  临床常见试验室检查

【实验目的】

1.能分析血常规、尿常规、粪常规检查方法及意义。

2.能分析其他临床常见化验单的检查结果。

3.能培养评判性思维。

【器材与对象】教学医院检验科设备或诊断试验室血液和尿液分析仪

【实验内容】

1. 尿液检验。

2. 血糖检测

3. 临床常见化验单分析。

【实验方法】 

1.教师示教尿液检验、血糖检测操作流程，学生分别化验尿常规并分析检测结果。

2.教师提前从医院收集临床常见异常化验单，课堂上学生分小组讨论，汇报分析与评价检验结果，培养学生评判性思维。

4.教师总结、评价，结合化验单结果分析临床意义。

【注意事项】

1.要正确采集标本，及时送检，尽可能保证标本新鲜。

2.检验完毕的标本要妥善处理(主要是灭菌)，不能乱扔，或随便倒入下水道内。

3.评价检验结果时，要结合其他临床资料。

实验七 心电图检查及分析

【实验目的】

1.能简单描述心电图机的工作原理。

2.能熟练进行心电图的操作。

3.能学会心电图的测量方法。

4.能分析正常心电图波形识别与正常值。

5.能初步识别心律失常、心房肥大、心肌梗塞等常见异常心电图。

【器材和对象】

共享电脑或多媒体，心电图图谱，心电图机、正常人

【实验内容】

1.常规十二导联心电图的连接方法、包括3个标准肢体导联、3个加压单级肢体导联和6个胸导联。

2.心电图测量，包括心率（心律）、心电轴，以及各个波段的形态、时间、电压。

3.心电图阅读顺序和分析方法。

4.常见异常心电图特点。

【实验方法】

1.教师示教心电图描计的步骤，然后学生相互进行心电图描记。其间，教师巡回并指正错误。最后，教师对存在的问题进行归纳、总结。

2.提供共享电脑或多媒体、心电图图谱等观看常见异常心电图特点。

3.学生书写并上交本次心电图检查报告，教师及时批改并将结果反馈给学生。

【注意事项】

1.操作前的准备：环境要求，如温度适宜。检查心电图性能。被检查者准备，如平静呼吸、放松、不能多动、手表脱下等。

2.操作过程中注意保护被评估者隐私。

3.操作后，应及时标记导联、操作日期、被评估者姓名等内容。

实验八  X线阅片

【实验目的】

1.能描述各项影像学检查前对患者的准备工作及注意事项。

2.能辨认常见疾病X线征象。

【实验器材】共享电脑或多媒体/教学医院放射科，X片，读片灯

【实验内容】

1.正常胸部X线征象、肺野的划分等。

2.X线检查常见异常表现及临床意义。肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓肿、肺癌、肺结核、胸腔积液、胃溃疡、肠梗阻、胆肾结石典型X线征象。

【实验方法】

1.带教老师引领下，讲解示教、观摩读片等。

2.学生记录异常表现。

【注意事项】

1.取得患者和家属的同意。

2.保护患者的隐私。