1·张先生的案情简介

最近6个月以来，年近70 的张先生一直觉得很疲倦，张太太常在凌晨3点左右发现张先生睡不着觉，在客厅来来回回地踱步。此外，张太太也觉得张先生不象过去那样体贴，他变得暴躁、易怒，而且他对一向喜欢的打太极拳、看老朋友等活动也没有什么兴致了，但每年一度的体检却没有查出什么毛病。

在张太太的一再要求下，张先生勉强答应去接受一下心理治疗。可是，见到了心理医生以后，张先生极不耐烦地对心理医生说：“我没有精神病，这一切都只是因为衰老罢了。你想想看，如果你已经71岁了，浑身酸痛，你也会不开心的。”

确实，张先生认为失眠、疲倦、易怒、对什么事情都提不起劲，这都是衰老的表现，是人老化过程中正常的自然现象。张先生没法改变自己的衰老，所以，他不认为有任何办法可以帮助他，让他觉得好过些。

可是，在心理医生看来，张先生的“归因模式”是有严重问题的，因为当他把所有这些现象都完全归因于自己无法改变的自然规律时，这种消极、宿命式的归因模式本身不仅严重地掩盖了真正的问题本身，同时也必然地掩盖了解决该问题的所有积极有效的方法。

接下来的30分钟里，心理医生在询问了张先生一些问题之后，对他的状况慢慢有了初步的了解。张先生当了35年的机修工，退休以后，常常打太极拳。每个星期总有4天跟其他3位已退休的老朋友碰面，一起打拳。张先生还喜欢在家里修修补补，帮他的孙辈以及他的朋友修自行车。他和子女们的关系过去也都很好，还不定期地为他们炒股提供一些建议。

但一年半以前，张太太被诊断出患有乳腺癌，所幸是早期发现，因此在手术和化疗之后，她康复得很好，目前已没有癌症的迹象。在咨询室里，张先生谈到他妻子的情况时，含着眼泪说：“我以为我要永远地失去她了，真不知道该怎么办才好。”当他这样说时，张太太轻轻地拍着他的肩膀说：“我现在不是好好的嘛，一切都没问题了。” 

很不巧，在张太太接受化疗的那段时间里，一位与张先生经常一起打太极拳的老朋友雷先生忽然患肺病死了。他们相识已经18年了。自从雷先生去世以后，张先生的失落感很重，他很生气雷先生没早些进医院，因为如果早看医生，他也许不会死。

“自从老雷去世以后，张先生更加在意我的化疗。”张太太说。张先生从此之后再也不打太极拳了，而把全部的精力放在照顾妻子上。

“当她的治疗结束之后，我知道这仅仅是暂时喘一口气而已。以后我的生活会充满疾病和死亡的阴影。我觉得我已经一只脚踏进坟墓了。当然，象你这样的年轻人是不会理解这些的。”

张先生叹了口气，继续对心理医生说：

“就是这样了，我到底还有什么用呢？我的外孙女都已经长大了，她们什么事情都喜欢自己来；朋友们也不再找我修理自行车，子女们也有股评专家给他们提供炒股的意见……唉，我的生命就像一棵梧桐树，在世界的冬季，在时间的尽头，我的亲人和朋友就像一片片落叶一样，从我的生命之树上落下、远我而去……”

2·心理医生开始介入

心理医生听完张先生的故事，也看过他的体检报告之后，知道他并没有任何生理方面的疾病，“很明显，你患了某种程度的抑郁症”，心理医生说：

“这种抑郁症体现在生理上就是失眠、食欲下降、疲劳等；行为方面体现在不再参加任何活动，逃避朋友等；情绪方面体现在悲哀、易怒、内疚等；在思维方面体现为消极、悲观的自我评价。” 

为了避免过于抽象，于是，心理医生给张先生画了下面的一张图：

五要素相互影响关系图

在理解了上面这张图以后，张先生逐渐明白了他自己的症状。他注意到了自己身上发生了以下的变化：

当心理医生帮助他看清自己的处境时，张先生很沮丧地说：“那么，真是没有希望了，生活就像陷入了一股湍急的漩涡，每件事都只会越来越糟，直到我死才能让一切平息下来。”

对此，心理医生回答说：“确实，这五个方面是相互紧密地纠缠在一起的。你现在的问题似乎是陷入了一种恶性的相互强化的循环之中。但我们还应该积极地看到，如果这五个方面中的某一个因素有所改善，我们很可能就会迎来一种喜人的良性循环的局面……”

3·情绪和不自主思维

可是，究竟该从何入手呢？心理医生说：最好最关键的切入点在于思维方式的改变。

怎样改变自己的思维方式？当然，前提必须是要对思维和情绪的关系有一些初步的认识。

 为此，心理医生建议张先生来想象这样一种情景：

你正在参加一次聚会。别人把你介绍给李先生。在你和李先生寒暄时，你发现他的目光正越过你的肩膀看着你背后的什么人或东西。

现在假设你可能会出现下列三种情绪之一――愤怒、悲伤、好奇。请选择出伴随你对他的行为的解释，也即伴随你的思维而来的哪一种情绪

“虽然日常生活中通常人们会认为，自己的情绪反应作为对某个事件反应的结果C（Consequence）是直接由诱发性事件Ａ（Activating event）引起的，即A引起了Ｃ，但是，上述例子说明了，人的情绪其实不仅仅是由事件A本身所引起的，而主要是由经历这一事件的人对这一事件的看法、解释、信念Ｂ（Believe）所引起的，事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而信念Ｂ（Believe）才是更直接的原因。这就是现代心理学中的著名的ABC理论。”

为了帮助张先生明白ABC理论，心理医生又给他画了这样一张图：

再回到上面提到的聚会的例子。这个例子说明，在同一情境中对一件事情不同的思维或解释会导致不同的情绪。也就是说，你某种特定的情绪其实和你的某种特定想法（思维）是联系在一起的。

当然，引起你的某种特定情绪的思维并不一定就是你有计划的、主观故意的思维，而很可能是一种原先被深藏的信念、此刻不由自主地被激活和涌现在你的脑海里的想法－－心理学上把这种想法称之为“不自主思维”。这样就可以进一步得到下图：

我们所以要特别考察这种“不自主思维”，一方面乃是因为它比隐藏得很深的“信念”更容易被我们觉知，另一方面它实际上是特定情绪的预兆和前奏。

所以，如果我们能够早些对自己的这种“不自主思维”加以审视、平衡，那么，我们就可以有效地控制我们的消极的“不自主情绪”。 

“下面再来看一个案例，以帮助我们加深对上述理论的认识。”心理医生对张先生说。

案例：一位大学教师的年轻妻子H女士，5点半下完班回家看到先生不在家，且冰箱里什么吃的东西也没有。

在张先生完全看懂了H女士所填写的表格之后，心理医生要求他尽量回忆最近一次情绪低落的情景，并参照H女士的方法填写表格。结果，张先生想起了中秋节晚上……

心理医生看了张先生所填写的表格之后，又进一步向张先生解释说，让你做上述“思维－情绪”作业的目的是为了帮助你形成这样一种认识：任何情绪都是和你当时的不自主思维紧密联系在一起的。一旦你产生了某些特定的思维以后，就很容易导致相应情绪的产生，并且还会继续强化这些情绪。因此可以说，思维是情绪的原因，情绪不过是思维的相应后果。

所以，你可能已经慢慢发现了，我们咨询的关键不是想直接去控制消极情绪这匹野马，而是“理性思维”的“再造”，因为只要你的思维还是消极的，你的情绪就肯定随之是消极的。而理性思维再造的前提是思维的“自明”和“自觉”。

因此，为了帮助你更加清晰地认识和把握自己的思维，你这次回去之后，还希望你继续回忆至少三种不同的情景，并且记录下你当时的情绪和不自主思维，然后把它填写在上述空白的表格里。－－心理咨询师以此结束了这第一次的咨询。

４·评估、批判和重建

在第二次面谈时，心理医生对张先生所完成的家庭作业表示了肯定。然后，他接着上次的谈话说，要控制自己的消极情绪，仅仅从情绪入手往往是扬汤止沸，有时甚至是适得其反的。真正有效的切入点是思维，特别是和情绪紧密相关的不自主思维。

“那么怎样控制和审视自己的不自主思维，从而控制自己的情绪呢？”说完，心理医生便从办公桌的抽屉里拿出了一张事先准备好的纸，纸上面写着这样一些内容：

消极情绪的批判性反思和积极情绪的重建

1·记下特定情景中自己的情绪和不自主思维。

2·找到最关键、最棘手的不自主思维。

3·寻找支持这些不自主思维的证据，并对这些证据分别进行评估。

4·寻找不支持这些不自主思维的证据，并对这些证据分别进行评估。

5·在评估的基础上，综合支持和不支持证据，试着建立一种积极的替代性的新思维。

6·在现实生活中以积极的行动来检验这种“新思维”。

7·如果被检验有效，那么就以此为指导，大力改造自己的行为和生活环境。

8·重新评估自己的情绪。（完）

显然，张先生一时难以理解和掌握心理医生提供的这么多内容。于是，心理医生又从抽屉里拿出了一份别人完成的作业，并且对张先生说，这就是我们上次所提到的H女士在专家的指导下、所完成的思维范式的转换。

H女士回家

在看完H女士所完成的作业之后，张先生的脸上似乎流露出了一点希望，因为H女士原来的那种强烈的消极情绪确实得到了有效的控制。

“为什么她的情绪有了很大的改观？”心理医生不失时机地问。

“那是因为她改变了自己的想法。”

“对”，心理医生及时总结说：“还记得那张图吗？”说着，就又拿出了原先画出的AC、ABC图：

很多人在日常生活中在出现消极情绪时，他们都不大相信自己必须为自己的情绪负责，因为他们觉得他们的情绪反应是“自然”不过的，似乎是没有别的选择的。对当下的刺激事件A，原本可以选择如何感觉和评价，对他们而言可能非常陌生，因为他们总是直观地认为，是事件A直接导致和决定了他们的情绪反应C。

很多人的口头禅－－“是他惹我生气的！”“你太让我失望了！”“这件事真的令我很伤心。”……这些口头禅都清楚地表明了，我们往往不假思索地就已经将消极情绪和行为的原因和责任完全推诿给了外在因素。

现在ABC理论终于让我们明白，其实，这不过是一种推诿。我们只有自觉地对自己的消极情绪勇敢地负起责任来，我们才能改变自己的思维，从而改变或控制自己的消极情绪和行为。

心理医生在适当的理论点拨后，继续对张先生说：“接下来按照H女士的做法，你是否也可以尝试着完成这样的作业？”于是，他把张先生填写的中秋节“感思”的表格交还给了张先生，并且又给了他一张新表格。

在心理医生的指导和帮助下，然后又参照了H女士所填写的表格，现在张先生自己也终于填写完了自己的表格：

张先生中秋感怀

可以看得出来，张先生在他把自己完成的“思维－情绪”作业交给心理医生的时候，他的情绪就已经变得好多了。他觉得自己在对付消极情绪方面，不再是那么无能为力了。

在回家的路上，他对太太说，他过去只是感觉到消极情绪的弥漫，就好像置身于黑暗的沙漠里一样。那时的思维是为消极情绪“找借口”的消极思维。现在他觉得倒了个个儿，思维成为了情绪的主宰，成为了积极地解决问题的积极思维。

5·行动、巩固和新生

在进行了几次咨询之后，心理医生对张先生说：现在你已经比较充分地掌握了上述对待消极情绪的批判性思维的方法，接下来需要你在“新思维”的指导下采取现实的行动，以进一步改变你整个的生活和世界。

所谓采取现实的行动，实际上就是做一次“试验”，以检查自己的“新思维”是否正确。如果我们构建起的“新思维”经得起现实生活的检验，我们就可以更加自信地坚持以这种“新思维”来指导自己的生活，并不断获得它的“确证”以及由此带来的成就感……这样我们的积极的生活从此就会成为一种良性的循环。

在心理医生的鼓励和帮助下，张先生决定要做几次“思维试验”，希望通过这样的“思维试验”来测试自己的新思维、新结论－－“他们喜欢与我在一起，而且在不同的情况里仍然需要我”－－到底行不行得通。

于是他打电话给女儿和女婿，问他们是否需要帮助。但他们都不假思索地回答说：“不需要帮助，谢谢。”

以往张先生会认为他们真的不需要他帮助了，但现在慢慢培养起来的积极思维还是促使他进一步说：

“再想想看有什么事情需要我帮助的。或者，将来什么时候想起来，再打电话告诉我也可以。” 

想了一会之后，女儿告诉他，小外孙女最好的朋友刚搬家走了，小姑娘放学后没有玩伴，所以觉得很寂寞。

对此，张先生马上表示，他很愿意每星期两三天，在小外孙女下课之后去陪陪她，直到她的爸爸妈妈下班回家。

点评：

张先生的思维方式和行事方式完全改变了：不是胡思乱想推大结论，而是就事论事地推出具体有效的结论；脸皮也从“薄”变得“厚”了；原先乌龟一样的龟缩性思维变成了狼和狮子一样的进取性思维；思维不再是为落后的生活找借口，而是在努力开创新生活。切记，一辈子都要切记：思想的目的是为了更好地“活”，而绝非为了心安理得地“死”！

小外孙女也很喜欢这个主意，特别是当张先生问她喜欢做些什么时，她告诉张先生，她最近加入了一支球队，所以，很想课后能跟他们在一块练练球。但是因为球场有些远，平常她爸妈不让她一个人去。

听了小外孙女的想法之后，张先生马上答应带她去球场练球。小外孙女听了高兴得几乎跳了起来，而张先生也很高兴能发挥余热，帮助小外孙女。

这个试验带给了张先生支持他新思维的证据，他家人的反应增加了他对新思维的相信程度。照这个信念行事的信心，使他与小外孙女共度了一段愉快的时光。

要是按他以前的想法，当女儿和女婿告诉他不需要帮助时，他会认为自己遭到彻底的拒绝了，所以也就在放弃中徒增了一次失败的打击。但现在张先生的新思维给了他信心去“别开生面”地寻找、甚至创造发挥自己价值的新方法，而不会在他们随口说“不”的时候，就像乌龟一样敏感而自卑地退缩和放弃了。

张先生通过学习和强化自己的批判性思维的技巧来克服他的抑郁，并且经过一些试验，进一步强化和巩固了自己的这种思维方式。当咨询快要结束时，他变得快乐开朗多了，恢复了和老朋友打太极拳的活动，同时在家里也开始东修西补，并且还兴致盎然地和太太一起参加社区组织的各种公益活动。

他很高兴，也很惊讶于他的情绪所取得的戏剧性的进步。在他最后一次面谈结束时，他从椅子上站了起来，紧紧握着心理医生的手说：“谢谢你，你对我的帮助太大了，你让我获得了新生。”（批判性思维就是这样一种帮助自己不断地重获“新生”的思维方式和人生哲学！）（完）

案例总结

本案例简洁而充分地体现了批判性思维这样一些基本的精神、技巧和程序：

在理解、识别和澄清原有思想的基础上，对之进行分析、评价和批判，然后形成更科学有效的新思想，并在行动和实践中检验和发展新思想。