一、基本概念

噎食是食物阻塞气管引起的窒息，也是老年人猝死的常见原因之一。老年人因咳嗽反射迟缓、进食时说话或进食速度太快、咀嚼不全、吞咽过猛等不良习惯极易引起噎食。常见原因包括以下几个方面：

（1）咀嚼功能下降

老年人由于牙齿缺失或牙齿功能衰退，导致咀嚼能力下降，食物无法被充分磨碎，增加了噎食的风险。

（2）意识不清与吞咽困难

老年人意识不清是由多种原因引起的，包括中风、药物副作用或认知障碍，这些情况都会影响吞咽反射的协调性。吞咽困难则导致食物或液体误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎。

（3）疾病影响

一方面是老年人脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，吞咽动作不协调，从而增加噎食风险。例如，中风或动脉硬化损害控制吞咽的神经，导致吞咽反射迟钝或不协调。这种情况下，食物或液体容易误入气管，引发窒息和吸入性肺炎。对于这类老年人，进食时需要特别注意食物的质地和大小，以及进食的速度和姿势。

另一方面是食道病变，如食道炎或食道癌导致食道弹性下降，进食时易发生痉挛。食道痉挛会引起吞咽困难或疼痛，影响进食体验和营养摄入。对于有食道病变的老年人，需要调整饮食，选择柔软、易吞咽的食物，并进行适当的医疗干预。

（4）进食时谈话、说笑、注意力不集中

进食时谈话或说笑或注意力不集中，会导致吞咽动作不协调，使食物或液体误入气管。分散注意力也可能导致进食速度过快，食物没有被充分咀嚼，增加吞咽困难的风险。

噎食发生时，老年人通常会表现出剧烈的咳嗽、呼吸困难、面色发绀等症状。若不及时处理，可能迅速导致意识丧失甚至死亡。因此，了解噎食的急救措施对于提高老年人的安全至关重要。海姆立克急救法是通过施加腹部压力，帮助老年人排出阻塞气管食物的一种有效急救手段。

二、急症识别

（一）轻度症状

症状较轻时，老年人可能会出现剧烈的咳嗽，这是因为异物或分泌物刺激了气管或支气管，引起咳嗽反射。又因气管或支气管部分阻塞，导致气流通过时产生哨音样声音，有时也会呈现说话时含糊不清。这些症状都可能是由于误吸了食物、液体或其他异物进入气管。

（二）重度症状

症状较重时，老年人可能会出现无法咳嗽、无法说话的情况，甚至会感到明显的呼吸困难，他们会用手按住颈部（呈V字形手势）或胸前（图2-4-1），并用手指向口腔，试图通过手势表达呼吸困难的情况。随着缺氧的加重，老年人可能会因为血液中氧气含量下降出现面色青紫。若抢救不及时，老年人会出现神志不清甚至呼吸停止。这些典型症状均表明老年人可能发生了严重的气道阻塞，需要立即进行急救处理。

图2-4-1 异物窒息V字型手势

三、处理原则

老年人噎食的急救原则是确保环境安全，立即使用海姆立克急救法排出异物，根据实际情况选择性使用心肺复苏术，持续监测生命体征，必要时拨打急救电话求助。

一、案例导入

王奶奶，74岁，居住在新上城养老院301室1床。今日午餐时，王奶奶正边吃饭边和其他老人愉快地交谈，突然间她开始剧烈咳嗽，随后便无法说话，呼吸也变得异常困难。尽管王奶奶的意识清醒，但她显然无法自行将气道中的异物排出。作为护理员，请第一时间安抚好王奶奶的情绪，并为王奶奶进行紧急处理。

二、健康评估

王奶奶，74岁，在进食时与别人交谈过程中突然出现剧烈咳嗽，随之不能说话，不能呼吸，在进行健康评估时，首先应观察王奶奶的意识状态，由于她无法说话，需要检查她的口腔和呼吸道内是否有异物。关注呼吸困难加重情况，如是否出现面色青紫或呼吸急促。同时检测脉搏和心跳，以评估血液循环状态。经判断确定王奶奶为紧急噎食。评估过程中应保持冷静，迅速而准确地完成评估步骤，尽快采取适当的急救措施。

三、急救思路

面对王奶奶噎食的情况，护理员应立即评估她的意识、呼吸和咳嗽情况。如果意识清醒，尝试背部拍击和胸部冲击（海姆立克急救法）以排出异物。如果失去意识且无呼吸、心跳，立即进行心肺复苏，同时拨打急救电话并持续监测生命体征。

四、实施流程

老年人噎食紧急处理的操作流程如表2-4-1所示。

表2-4-1  噎食紧急处理流程

图2-4-2 海姆立克急救法（站立法）

图2-4-3 海姆立克急救法（平卧法）

图2-4-4 海姆立克急救法（单人法）

五、注意事项

1.正确判断噎食的严重程度

在实施海姆立克急救法之前，首先需要确定被噎住者的噎食严重程度。轻微的被噎住可以通过自我咳嗽或轻拍背部来解决，严重的噎食则需要通过海姆立克急救法进行处理。

2.保持镇定和沉着

护理员应深呼吸，尽量放松自己，以清晰的头脑判断情况并采取正确的急救措施。在紧急情况下，冷静的思考能够帮助护理员更有效地处理问题，减少不必要的错误。此外，保持镇定还能给老年人以信心，有助于稳定老年人情绪，使其更配合护理员的操作。

3.避免过度施力

护理员应根据老年人的体型和身体状况调整施力的大小，避免因力量过大而损伤老年人的内脏器官。同时，护理员应密切观察老年人反应，一旦发现老年人出现痛苦表情或有其他不适症状，应立即停止操作并寻求专业医疗帮助。此外，护理员在操作时应尽量保持动作的连贯性和稳定性，避免因慌乱导致的不必要动作，确保急救过程的快速有效。

图片引用：

[1]图2-4-1来源：搜狐网（https://www.sohu.com/a/432245921_736745），作者：何维民，日期：2020年11月16日

[2]图2-4-2来源：个人图书馆（http://www.360doc.com/content/18/0605/14/54259013_759862990.shtml），作者：海风boai，日期：2018年6月5日

[3]图2-4-3来源：网易（https://www.163.com/dy/article/JOUGB0GA0514MNMT.html），作者：健康双流，日期：2025年2月21日

[4]图2-4-4来源：网易（https://www.163.com/dy/article/JOUGB0GA0514MNMT.html），作者：健康双流，日期：2025年2月21日

【知识链接】

实操作业记录单