一、基本概念、

（一）心搏骤停

心搏骤停又称心源性猝死，是指心脏的泵血功能突然停止，大动脉搏动消失，有效血液循环终止，导致器官组织缺血、缺氧，是一种严重威胁老年人生命的急症。心搏骤停的主要表现有突然失去意识、动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸。针对心搏骤停老年人，应快速采取心肺复苏术与电除颤术进行急救。

引发心搏骤停的原因很多，尤其在老年人有以下几种情况：

1.意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。

2.器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、室颤等而致的心搏骤停。

3.神经系统病变：如脑炎、脑血管意外引起生命中枢受损致心搏骤停与呼吸停止。

4.水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停等。

（二）心肺复苏

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation ，CPR）包括人工呼吸和胸外心脏按压两项技术的结合，是挽救心搏骤停老年人的重要手段。通过心肺复苏术可形成暂时的人工呼吸和人工循环，以力求帮助老年人达到心脏自主循环、 自主呼吸和意识的恢复。

（三）心室颤动

心室颤动（ventricular fibrillation, VF）简称室颤，是指心室发生无序的电激动，致使心室失去规律有序的舒缩功能，心脏失去正常的节律和舒缩功能，进而导致心搏骤停。在心搏骤停的老年人中，约有80%由室颤引起。室颤是最常见的致死性心律失常，此时应尽早实施电除颤，以恢复窦性心律。

图3-1-1  临床常用台式除颤仪

（四）电除颤

电除颤是最有效的治疗性电复律治疗。电除颤是通过除颤仪向心脏释放短暂的高压直流电，促使心肌细胞去极化，让心脏恢复窦性心律的一种急救方法。除颤仪是重要的急救设备，在心肺复苏的过程中电除颤是很重要的步骤之一，因此在紧急情况下，快速正确的使用除颤技术，是老年人生存的关键一环。（图3-1-1）

自动体外除颤仪（Automated External Defibrillator，简称AED）是除颤仪中的一种类型，其优点是便携且易于操作，即使是非医务人员也能轻松掌握操作方法，因此在许多公共场所都装备有AED。（图3-1-2）

图3-1-2  自动体外除颤仪（AED）

二、急症识别

1.意识丧失，面色苍白或青紫

轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确无反应，说明老年人意识丧失。

2.呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止

在保持气道开放的情况下，判断有无呼气声或用面颊部靠近老年人的口鼻部感觉有无气体逸出，还可以将脸转向老年人观察胸腹部有无起伏进行判断。

3.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动

首选颈动脉进行判断，颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用食指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。

4.双侧瞳孔散大

双侧瞳孔散大是指双侧瞳孔直径在无意识刺激的情况下增大，正常光照条件下，成人的瞳孔直径大约为2-4毫米，若大于此范围即为瞳孔散大。（图3-1-3）

（a）正常瞳孔

（b）散大瞳孔

5.心电图的改变

心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律 ( 心电-机械分离）。

6.可伴有抽搐和大小便失禁、伤口不出血

在临床实践中，抽搐可能是由于脑部缺氧引起的，而大小便失禁则表明老年人失去了对括约肌的控制能力。这些症状通常出现在心搏骤停或严重低血压的情况下。伤口不出血则可能是因为血液循环停止导致血液无法流向伤口部位所致。

7.判定电除颤指征

心室颤动是电除颤的主要指征。当心电图显示心室肌无规律的颤动且无法有效泵血时，应立即进行电除颤。此外，当老年人患者出现室性心动过速且没有脉搏即无脉性室性心动过速（VT）时，也应立即进行电除颤。心室扑动虽然不常见，但心室扑动也是一种需要立即电除颤的心律失常。

需注意的是，在心搏骤停的各项临床表现中，尤以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，仅凭这两项就即可判断心搏骤停，应立即进行心肺复苏术和电除颤术。

三、处理原则

心搏骤停后的处理原则是迅速进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。如果老年人处于心室颤动状态，还应尽早尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤，在专业医疗人员到达之前，应持续进行CPR，并确保气道通畅。自主循环恢复后，应立即进行心搏骤停后治疗，包括温度管理、血流动力学监测和神经系统评估，以减轻脑损伤并促进全面恢复。

一、案例导入

刘大爷，78岁，退休教师，居住在新河养老服务中心，由护理员小王进行照护。刘大爷有高血压和冠心病病史多年。近期天气变化，刘大爷感觉身体不适，时有胸闷、气短等症状，但未引起足够重视。后刘大爷在养老中心参加活动时，突然倒在地上，呼叫无应答，观察发现其面色发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失。若你为护理员小王，应该如何对刘大爷进行紧急救护。

二、健康评估

针对刘大爷的案例，健康评估应立即进行，包括检查生命体征和现场环境评估，经评估初步确定为心搏骤停，应立即进行紧急救护。

三、急救思路

针对刘大爷的案例，急救思路是立即进行生命体征评估，开始心肺复苏（CPR），使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤，呼叫急救服务，持续监测生命体征，提供心理支持。这些措施旨在确定心搏骤停的情况下，使刘大爷得到及时和适当的急救处理。

四、实施流程

心肺复苏术的操作流程如表3-1-1所示。

表3-1-1  心肺复苏术操作流程

 对于心搏停的老年人，在进行心肺复苏的同时应尽快早进行电除颤。

自动体外除颤仪（AED）的使用非常简单，非专业人员也可以迅速掌握，是可被非专业人员使用的用于抢救心搏骤停老年人的医疗设备。一般来说，AED会自动分析老年人的心律，判断是否需要电击治疗。如果需要电击，设备会自动充电并提示进行电击。护理员只需按照设备的提示进行操作即可。因此AED的应用非常广泛，尤其是在公共场所安装AED设备可以为抢救心搏骤停老年人赢得宝贵的时间，提高抢救成功率。

表3-1-2  电除颤操作流程（图3-1-10） 

图3-1-10 电除颤操作流程

图3-1-11 AED电极片位置

心肺复苏与电除颤的有效性判断及终止以老年人的大动脉、呼吸及意识恢复情况进行判断，若复苏有效则可出现以下症状：

若心肺复苏持续30分钟后仍未恢复，可判定为心肺复苏的终止即抢救失败：

五、注意事项

（一）心肺复苏术的注意事项

1.老年人仰卧，争分夺秒就地抢救

在发现无呼吸或叹息样呼吸的心跳骤停老年人时，护理员应立即启动紧急救护系统进行CPR。

2.按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折

严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度5至150px, 并保证每次按压后胸廓完全回弹。按压姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。

3.清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅

 注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密。人工呼吸频率8-10次/分，避免过度通气。另外每次呼吸应有1秒，并有明显的胸廓隆起。

4.按压比例

人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2，按压间断不超过10秒，检查脉搏5至10秒。

（二）AED电除颤的注意事项

1.在贴电极片前，若老年人胸部有药物贴片，要先移除贴片，再贴电极片。

2.使用AED的现场要保证安全，避免在潮湿的环境下使用，防止触电危险。

3.定期检查AED设备，确保其电量充足、电极片在有效期内且功能正常。

4.严格按照AED语音和屏幕提示操作。

5.使用AED后，即便老年人恢复了心跳，也需要等待专业急救人员进一步检查和处理。

参考文献：

[1]刘明.关于心肺复苏我们应掌握哪些知识[J].人人健康,2024, (29):51.

[2]胡悦,何松柏,李力卓.心肺复苏回顾展望与胸外按压研究进展[J].中国急救复苏与 灾害医学杂志,2024,19(09):1237-1240.

[3]心肺脑复苏的适应症及禁忌症[N].农村医药报（汉）,2007-03-06(003).

[4]甄涛.关键时刻能救命的神器——AED[J].人人健康,2024(02):46-47.

[5]李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.98-104

[6]王为民，来和平.急救护理技术.第3版. 北京：人民卫生出版社，2018.128-132

图片引用：

[1]图3-1-3来源：百度百科（https://mbd.baidu.com/newspage/data/dtlandingsupernid=dt_3966596620212733606），作者：优质亲子领域创造者，日期：2023年1月25日

[2]图3-1-4、图3-1-5、图3-1-6、图3-1-7、图3-1-8、图3-1-9来源：百度百科（https://mbd.baidu.com/newspage/data/dtlandingsuper?nid=dt_3085213178666172080），作者：打工仔阿嘎，日期：2022年9月5日

[3]图3-1-10来源：百度百科（https://baijiahao.baidu.com/sid=1751270210004575209&wfr=spider&for=pc），作者：阿喵说，日期：2022年12月5日

[4]图3-1-11来源：搜狐网（https://society.sohu.com/a/694714636_121106902），作者：勐海县卫生计生局，日期：2023年7月4日

【知识链接】

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