一、基本概念
哮喘也称为支气管哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征是气道的炎症和过敏反应，导致气道狭窄和气流受限。哮喘发作时，气道的平滑肌收缩，黏膜肿胀，并分泌过多的黏液，这些因素共同导致气道狭窄，从而引起不适症状，表现为气道反复出现喘息、呼吸困难、胸部紧缩感或咳嗽等症状，尤其是在夜间和凌晨时分症状可能加剧。
哮喘的发生与遗传背景和环境因素密切相关。遗传因素影响着个体是否容易发展为哮喘患者，而环境因素，如过敏原、空气污染、吸烟和运动等，则可能是触发哮喘发作的具体原因。
支气管哮喘是呼吸内科的常见病，老年人因长年患病，疾病反复发作，加上老年人机体功能下降，脏器功能退化等，因此老年人哮喘急性发作时病情都较为复杂，应及时采取救治，以免造成脏器损害甚至危及生命。哮喘目前无法完全根治，但可通过药物控制病情，从而提高生活质量。患有哮喘的老年人在发作初期应及时使用缓释吸入剂进行处理。
图1-3-1 哮喘吸入剂的使用
二、急症识别
哮喘发作的识别不仅依赖于症状和体征，还需要考虑老年人的病史和触发因素。常见的哮喘触发因素包括：
1.过敏原：如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。
2.空气污染：如烟雾、汽车尾气、工业排放等。
3.呼吸道感染：如感冒、流感等病毒性感染。
4.剧烈运动：运动可以诱发哮喘，尤其是在寒冷或干燥的空气中。
5.情绪波动：如紧张、焦虑、愤怒、恐惧等情绪变化。
6.某些药物：如阿司匹林、非甾体抗炎药等。
7.气候变化：如温度变化、湿度变化等。
图1-3-2 哮喘发作诱发因素
哮喘的诊断通常需要医生进行详细的病史询问、体格检查，并进行肺功能测试。肺功能测试可以评估气道狭窄的程度和气流受限的情况。总之，哮喘发作的识别需要综合考虑症状、体征、病史和触发因素。对于疑似哮喘的老年人，应尽快进行处理，以便得到正确的诊断和治疗。
三、处理原则
哮喘发作的急救原则主要是迅速缓解症状，防止病情恶化，并尽快寻求医疗帮助。
一、案例导入
张奶奶，75岁，居住在欣欣小区1栋203室，现由康和居家社区养老服务中心实施居家照护。张奶奶的哮喘病史长达15年，日常需随身携带并使用吸入型哮喘缓解药物。近期，由于季节变换，张奶奶减少了户外活动，同时因家庭琐事繁忙，偶尔忘记按时使用哮喘预防药物。今天晚上，张奶奶在整理家务时突然感到呼吸急促，胸口憋闷，伴有持续的咳嗽，喉咙发出明显哮鸣音。护理员发现后，张奶奶已呈现出明显的呼吸困难和焦虑不安。作为护理员，应该如何帮助张奶奶缓解不适症状。
二、健康评估
张奶奶患有哮喘病史长达15年，日常需随身携带并使用吸入型哮喘药物以控制病情。然而，因故忘记按时使用哮喘预防药物。今天晚上，张奶奶在整理家务时突然感到呼吸急促，胸口憋闷，伴有持续的咳嗽。同时，喉咙发出明显的哮鸣音，这是哮喘发作的典型表现。根据张奶奶的长期哮喘病史、近期的生活习惯改变（忘记按时用药）、以及当前突然出现的呼吸急促、胸口憋闷、持续咳嗽和哮鸣音等症状，初步判断为哮喘急性发作。
三、急救思路
在评估张奶奶基本病情后，应立即启动紧急救治流程，遵循哮喘发作急症的处理原则，采取对应紧急措施，及时服用药物，防止出现危及生命的并发症。同时做好心理护理，缓解老年人紧张情绪。
四、实施流程
老年人哮喘发作时，家庭急救流程需要快速、准确，操作流程如表1-3-1所示。
表1-3-1 老年人哮喘急症紧急处理流程
环节 | 步骤 | 备注 |
准备 | 物品准备：哮喘发作快速缓解药物（如沙丁胺醇吸入 剂）。 | 使用前检查有效期、是否变质。 |
人员准备 | 老年人：就地休息，减少活动。 |
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护理员：着装整洁规范，洗手。 | 七步洗手法 |
环境准备：环境安全，光线适宜。 |
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沟通 | 同老年人进行交流对话，以帮助他们减轻内心的焦虑 感，取得信赖与配合。 |
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评估 | 对老年人的年龄、意识状态、发病经过、病情具体状况以及是否存在处理的禁忌事项进行全面评估。 |
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实施 | 1.病情与环境评估：首先，护理员要保持冷静，避免慌乱，以便更好地帮助老年人。迅速对老年人进行健康评估并确认环境安全性。 | 做好心理护理 |
2.协助老年人坐下或半卧位：帮助老年人找到舒适的位置坐下或半卧位，减少机体消耗，以免加重病情。 | 注意不要选择平卧位，会加重呼吸困难。 |
3.保持呼吸道通畅：确保老年人呼吸道无阻塞，若有分泌物应及时处理，必要时可以松解颈部或胸部过紧的衣物。 | 改善通气功能 |
4.立即快速使用缓解药物：立即使用随身携带的快速缓解药物（如沙丁胺醇吸入剂）。 | 应协助老年人正确使用 |
5.避免刺激物：如果知道某些物质或情况会触发哮喘发作，应尽量让老年人远离这些刺激物。 | 避免哮喘发作诱发因素 |
6.监测症状：密切观察症状与体征，并及时记录。 | 包括呼吸、心 率和意识状态等。 |
| 7.保持沟通：与老年人保持沟通，做好心理护理，以保持冷静。 | 舒缓紧张、恐 怖情绪 |
8.准备转运：如果症状严重或持续不缓解，应立即拨 打急救电话，并告知医护人员老年人的情况和正在采取 的措施。 | 寻求专业支援 |
9.协助转运：协助医务人员将老年人安全地转运至医疗 机构。 |
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整理 | 整理药物，洗手。 |
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记录 | 记录老年人姓名、发病时间、发病情况、处理措施、 时间、处理后状态等。 |
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五、注意事项
在处理老年人哮喘发作时，要特别注意老年人的舒适度和心理状态。
1.保持冷静
在应对老年人哮喘发作的紧急情况时，护理员应保持冷静镇定，避免情绪失控。冷静的态度有助于更准确地判断病情，从而采取恰当的急救措施，确保老年人得到有效及时的救助。
2.正确使用药物
确保老年人能够准确无误地使用快速缓解药物，例如沙丁胺醇吸入剂，对于控制哮喘发作至关重要。若老年人对吸入剂的操作不熟悉，护理员应耐心协助正确使用，以保障药物发挥最大疗效（图1-3-3）。
图1-3-3 哮喘快速缓解药物（吸入型）使用方法
3.监测生命体征
持续密切观察老年人生命体征变化，包括呼吸频率、心率快慢以及意识状态，这对于及早识别病情恶化的迹象至关重要，以便及时采取相应的救治措施。
4.避免刺激物
如果知道某些物质或情况会触发哮喘发作，应尽量让老年人远离这些刺激物，如烟雾、强烈的气味、花粉等等。
5.保持沟通
与老年人保持沟通，让老年人知道正在采取措施帮助他们，并保持冷静，这有助于减轻老年人的焦虑和恐惧，避免情绪波动加重哮喘症状。
参考文献：
[1]林秋莲，张英丽，吴素贞，黄雪惠.老年哮喘急性发作老年人舒适护理干预效果评价[J].中国医药科学，2015，5(13) :122-124.
[1]圣约翰救护机构，(英)圣安德鲁斯急救协会，(英)英国红十字会著.急救手册[M].北京:旅游教育出版社，2013.100
图片引用：
[1]图1-3-1来源：搜狐网（https://m.sohu.com/a/211345046_100033543/），作者：郑晓霞，日期：2017年12月19日
[2]图1-3-2来源：搜狐网（https://www.sohu.com/a/291253141_622562），作者：健康塔，日期：2019年1月24日
[3]图1-3-3来源：大象新闻网（https://www.hntv.tv/rhh-1459267584/article/1/1724650711747260418），作者：看见河南，日期：2023年11月15日
