一、基本概念

心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、痉挛，引起心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。其严重程度与诱发因素和缺血程度密切相关。

图1-2-1 冠状动脉供血不足图示

心绞痛可以根据病情的稳定情况分为稳定型、不稳定型和变异型。稳定型心绞痛通常有明确的诱发因素，如体力活动或情绪激动，且疼痛的持续时间和严重程度相对稳定；不稳定型心绞痛则可能没有明显的诱发因素，疼痛可能更加剧烈或持续时间更长；变异型心绞痛则是在休息时发生，通常与冠状动脉痉挛有关。

心绞痛的发病群体主要为中老年人群，随着年龄的增长，心绞痛的患病率明显上升。这可能与随着年龄增长动脉粥样硬化的风险增加有关。因此，对于中老年人来说，定期进行心脏健康检查，及时发现和治疗冠状动脉疾病，对于预防心绞痛和其他心脏疾病至关重要。

二、急症识别

1.心绞痛与胃痛的鉴别

突发性的胸痛是心绞痛的关键警示标志，往往预示着潜在的健康风险。值得注意的是，老年人常描述胸痛为压迫、紧缩、阻塞或窒息感，而非纯粹的痛感，导致他们不敢继续活动，这在心绞痛患者中较为常见。

部分老年人胸痛剧烈，胸痛时可能伴随嗳气现象，此时易误诊为胃痛，这可能会延误正确的诊断和治疗。具体而言，胃痛通常伴随着胃酸反流（即吐酸水）和上腹部的灼热感，其疼痛性质多为隐痛，且在服用一些能够缓解胃部痉挛和减少胃酸分泌的药物后得到有效改善。此外，胃病的发作往往与不当的饮食习惯有着紧密的关联，如暴饮暴食、食用刺激性强的食物等，都可能触发或加剧胃部不适。

相比之下，心绞痛所导致的胸痛则具有其独特性，疼痛程度更为剧烈。疼痛部位也可放射至左臂、颈部或下颌等部位，且持续时间较短，一般在3-5分钟左右。这种短暂的疼痛是心绞痛的一个重要特征。然而，如果胸痛的持续时间超过半个小时，这种情况相对较为罕见，可能需要进一步的临床评估。因此，对于老年人而言，在出现胸痛症状时，应仔细辨别其性质，并尽快就医以获取专业的诊断和治疗建议，从而确保健康和安全。

2.心绞痛与牙痛、咽痛的鉴别

胸痛的区域主要集中在前胸，具体界定在左侧腋前线、胸骨上端至腹部上界的范围内，尤其是胸骨上部和中部最为常见。患者往往难以精确描述其疼痛的具体位置，只能大致指出疼痛范围。典型的心绞痛疼痛往往会向一侧或双侧上肢的内侧放射，部分老年人的胸痛还会波及下颌或口腔区域，但极少会放射至腹部中央。此外，有些老年人因牙痛或咽痛前来就诊，最终也被诊断为心绞痛发作。需要注意的是，疼痛局限于腋中线（即腋窝附近）或心尖区的情况，并非心绞痛的典型表现。

图1-2-2 心绞痛疼痛部位

3.心绞痛诱发因素

心绞痛的发作往往与多种诱因相关联，这些诱因包括但不限于体力劳动、情绪波动（如兴奋、发怒、激动、惊恐）、受寒等。特别值得注意的是，在餐后、气候寒冷或刮风时，在户外进行步行或骑行等活动，更容易诱发胸痛。这些情况会增加心脏负担，使心肌需氧量上升，而冠状动脉的血流无法满足需求，从而引发心绞痛。

三、处理原则

心绞痛发作时应立即就地休息，选择合适体位，舌下含服硝酸甘油，观察意识状态，监测生命体征与疼痛缓解情况，尤其是心率变化，并寻求紧急医疗帮助。

硝酸甘油是一种广泛使用的血管扩张剂，对于缓解心绞痛症状具有显著的效果。当心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油可以迅速缓解胸痛，因为这种给药方式可以使得药物迅速通过口腔黏膜吸收，进入血液循环，从而快速发挥作用。硝酸甘油的作用机制是通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心脏的血液供应，降低心脏负担，从而缓解心绞痛症状。它还可以降低血压，减少心脏对氧气的需求，进一步缓解心绞痛。

图1-2-3 硝酸甘油舌下含化示意图

一、案例导入

张奶奶，68岁，现入住济仁养老机构206房间2床。多年冠心病史，日常需依赖药物控制心绞痛。近期因频繁参加活动，时有漏服药物情况。今日上午，张奶奶在散步时，突然感到胸口紧缩性疼痛，伴随呼吸短促、出汗，脸色苍白，显得十分焦虑和恐惧，测量发现心率加快。作为护理员，你将如何进行处理。

二、健康评估

张奶奶有多年冠心病史，今日上午散步时突发胸口紧缩性疼痛，呼吸短促，出汗，脸色苍白，心率加快，情绪焦虑恐惧。除上述表现外，张奶奶无其他明显异常。结合张奶奶的病史及症状，可初步判断其为心绞痛发作，可能与近期漏服药物有关，需立即采取措施缓解症状。

三、急救思路

在初步评估张奶奶基本病情后，应立即启动紧急救治流程，遵循心绞痛的处理原则，确保老年人在安全的情况下缓解心肌缺血缺氧状态，改善疼痛症状，防止出现危及生命的并发症。同时安抚好老年人的情绪，做好心理护理。

四、实施流程

老年人心绞痛急症紧急处理的操作流程如表1-2-1所示。

表1-2-1  老年人心绞痛急症紧急处理流程

五、注意事项

在进行老年人心绞痛急症的家庭紧急处理时，需要注意以下几点：

1.保持冷静

在心绞痛发作时，护理员要保持冷静，有助于稳定老年人的情绪，以免给老年人带来更大的心理压力从而加重病情。

2.立即休息

当老年人出现心绞痛发作时，应迅速指导老年人立即停止正在进行的一切活动，就地休息，可显著降低心脏的工作负荷，避免进一步加剧病情，为老年人的身体恢复创造有利条件。同时，保持环境安静也有助于老年人放松，减轻心脏的紧张状态。

3.药物治疗

当老年人突发心绞痛时，若其携带硝酸甘油，应迅速取出并指导老年人将其放在舌下含服，以快速缓解胸痛或不适。但在使用前应注意检查药物有效期，以及药物是否有变质，使用过程中还应注意控制药量，24小时之内不应超过10片。    

4.观察病情

在急救过程中，要密切观察老年人的病情变化，包括意识状态、疼痛程度、持续时间、心率与呼吸状况，以及是否有其他不适症状，并做好记录。

5.保持呼吸道通畅

在处理心绞痛急症老年人时，务必保持老年人呼吸道畅通无阻，若发现呼吸道分泌物过多应及时进行清理，避免任何可能引起或加剧呼吸困难的因素；保持空气流通，如果必要，可以采取半坐位或坐位，以减少呼吸道的压迫，防止因缺氧而导致病情进一步恶化。

6.注意药物反应

需要注意的是，硝酸甘油并不是对所有心绞痛老年人都有效，其效果存在个体差异。此外，硝酸甘油也有一些副作用，如头痛、低血压、头晕等，因此在使用时应遵循医生的指导。对于心绞痛老年人来说，硝酸甘油是一种重要的急救药物，可以帮助缓解急性胸痛，但并不能替代长期的治疗和管理。老年人应定期进行心脏健康检查，遵循医生的治疗方案，并采取健康的生活方式，以预防心绞痛的发作。

参考文献： [1]魏丽丽,韩晶,王刚[M].北京:科学出版社，2021.15-19 [2]徐恒，王莉慧.家庭急救手册[M].北京:化学工业出版社，2014.15 [3]马桂林.有声有色急救书[M].北京：化学工业出版社，2018.13-154圣约翰救护机构， (英)圣安德鲁斯急救协会， (英)英国红十字会著.急救手册[M].北京:旅游教育出版社，2013.111

图片引用： [1]图1-2-1来源：知乎网（https://zhuanlan.zhihu.com/p/713177127），作者：心血管汤医生，日期：2024年8月7日 [2]图1-2-2来源：知乎网（https://zhuanlan.zhihu.com/p/57436784），作者：欧阳云山，日期：2019年2月22日 [3]图1-2-3来源：搜狐网（https://www.sohu.com/a/458321622_100195396），作者：佚名，日期：2021年3月31日

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