一、基本概念

高血压是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征。既可以是收缩压和舒张压均升高，也可以是收缩压或舒张压二者之一升高（表1-1-1）。高血压作为一种普遍的慢性病症，与心脏病和脑部血管病变紧密相连，成为心血管疾病中的常见类型。多数高血压老年人在早期阶段可能无明显不适，部分患者可能会经历胸痛、眩晕或头痛等情况，但这些轻微症状往往容易被忽视，导致高血压在常规体检或因其他疾病就诊时才被诊断出来。如果不及时管理高血压，它将对人们的健康和生活质量带来极大的负面影响。

高血压急症是指血压突然显著升高的现象。一般涉及原发性和继发性高血压患者，老年人是高血压急症发作的高危人群，在特定诱因作用下，血压骤然上升至远高于正常值，通常收缩压超过180mmHg和/或舒张压超过120mmHg。

表1-1-1  高血压水平分类

二、急症识别

老年人发生高血压急症后，其心脏、大脑和肾脏等重要靶器官面临严重的损伤风险，甚至危及生命安全。高血压急症包括多种临床类型，如脑内出血、脑梗死、急性肺水肿、心力衰竭以及急性冠状动脉综合征等，因此高血压急症需要立即进行干预，以防止进一步的器官损害。

1.高血压危象

老年人发生高血压危象症状时，主要体现在体内的微小动脉发生短暂而剧烈的收缩，导致血压在短时间内急剧上升，尤其是在收缩压的显著增加。这种情况常见于快速进展型（恶性）高血压和缓慢进展型（良性）高血压患者中，在特定病理因素作用下极易诱发。当疾病发作时，老年人的收缩压往往超过 24kPa（约180mmHg），而舒张压则超过16kPa（约120mmHg）。同时自主神经系统功能将出现紊乱，导致部分器官组织的正常功能受到严重损害。

2.高血压脑病

高血压脑病是指高血压病人在疾病过程中脑内微小动脉发生持续性痉挛，从而引发微小动脉炎症，甚至可能导致坏死，从而影响脑部血液循环。临床上主要表现为颅内压急剧上升和脑水肿。急进型高血压老年患者和严重缓进型高血压老年患者为高血压脑病的高发人群。发病时，老年人血压显著高于平时，易引起脑水肿或颅内高压。部分老年人可能会出现暂时性偏瘫、神经功能障碍和失语等症状。

3.恶性高血压

恶性高血压多由原发性高血压进展而成，主要特征是血管周围阻力增加和舒张压急剧上升。通常舒张压超过17kPa（约128mmHg）。在病情严重时，体内微小动脉可能出现纤维化及坏死，严重危害心脏、肾脏、大脑等器官。轻微病情下，一般不会发生视盘水肿，而重症者眼底检查可发现视盘水肿。极少数病例可能出现广泛性血管内凝血，或微小血管溶血性贫血。若不及时治疗，此病可能影响预后，老年人可能因肾功能衰竭、心力衰竭或脑卒中而死亡。

三、处理原则

1.高血压危象

高血压危象治疗的核心在于迅速帮助老年人降低血压，以防止引发更严重的并发症或器官损伤。临床治疗中，常用的药物为硝普钠，通过静脉滴注给药。然而，由于院外抢救条件和环境的限制，硝普钠的应用可能受到限制，因此可以考虑先行使用老年人身边常备的利血平或硝酸异山梨酯等药品，并辅以呋塞米，以增强治疗效果，同时预防急性肾功能不全的发生。

2.高血压脑病

高血压脑病的初始治疗应包括给老年人进行氧疗和镇静处理，但需特别关注老年患者是否出现意识模糊、头部胀痛等脑水肿和颅内高压的表现。

3.恶性高血压

在恶性高血压的治疗过程中，若老年患者整体状况良好，且心、脑、肾等关键器官未出现严重并发症，则降压治疗应采取逐步缓慢降压的策略，以免因血压下降过快而影响正常脑部供血或加剧脑部症状。若老年人的心、脑、肾等重要器官已遭受严重损害，应首先迅速降压，待血压稳定后再进行其他治疗。

一、案例导入

李爷爷，72岁，居住在新上城小区2栋303室，现由嘉和居家社区养老服务中心实施居家照护。李爷爷有10年高血压病史，长期服用降压药物，近一个月经常忘记按时服用降压药。昨日李爷爷在参加社区的健康讲座后，积极参与到日常的体育锻炼中。然而在早晨的慢跑中，李爷爷突然感到头部剧烈疼痛，伴有恶心和视力模糊。后社区护理员上门检查，发现李爷爷血压急剧升高，表现出对高血压急症的极度担忧。作为护理员，请第一时间安抚好李爷爷的情绪，并立即为李爷爷进行紧急降压处理。

二、健康评估

李爷爷现年72岁，10年高血压病史，近一月不规律服用降压药。清晨运动后突发头部剧烈疼痛，并伴有恶心和视力模糊的症状。此时李爷爷意识清晰，能够准确描述自己的症状，但情绪上表现出明显的不安。主要症状包括头部剧烈疼痛、恶心以及视力模糊，这些都是血压急剧升高的典型表现。除上述症状外，李爷爷没有其他不适或异常表现。初步判断为高血压急症。

三、急救思路

在评估李爷爷是否存在高血压急症的禁忌证后，应立即启动紧急救治流程，遵循高血压急症的处理原则，确保患者在安全的情况下控制血压，防止出现危及生命的并发症。同时安抚好老年患者的情绪，做好心理护理。

四、实施流程

老年人高血压急症紧急处理的操作流程如表1-1-2所示。

表1-1-2  老年人高血压急症紧急处理流程

   需要注意的是护理员对老年人的紧急处理只是临时措施，目的是稳定老年人病情并尽快获得专业医疗救助。

（a）台式水银汞柱血压计 

 （b）便携式电子血压计

图1-1-1 常用血压计

另外，在处理老年人高血压急症的过程中，除了进行紧急的药物降压和生命体征监测等紧急处理外，心理护理也同样重要。李爷爷突然出现的剧烈头痛、恶心和视力模糊等症状，可能会使他感到恐惧、焦虑和不安，从而进一步促进血压升高。因此采取适当的心理干预可帮助李爷爷稳定情绪，配合治疗，为顺利降压提供条件。主要包括以下内容：

1.建立信任关系

保持冷静、温和的态度，给予李爷爷充分的关注和尊重，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，消除李爷爷的疑虑和误解，倾听李爷爷的倾诉，了解他的感受和需求，给予心理支持。

2.缓解焦虑和恐惧

向李爷爷解释高血压急症的发生原因、治疗方法和预后情况，帮助他了解疾病并树立战胜疾病的信心。同时可通过呼吸放松、肌肉放松等技巧，帮助李爷爷缓解紧张情绪。

3.提供情感支持

陪伴李爷爷，给予关爱和鼓励，让他感受到温暖和力量，并保持乐观的生活态度。作为护理员，应与李爷爷的家人保持沟通，共同为李爷爷提供情感支持。

五、注意事项

在进行老年人高血压急症的紧急处理时，需要注意以下几点：

1.避免剧烈动作

在等待急救人员到来的过程中，避免让老年人进行剧烈动作，剧烈动作可导致血压骤升，增加心脏负担，甚至引发脑出血或其他严重并发症。

2.保持老年人舒适

确保老年人处于一个安静、舒适的环境中，减少刺激和干扰，可以适当调整房间的温度，提供舒适的坐卧姿势，并尽量减少噪音和光线刺激。

3.监测生命体征

动态密切监测老年人的生命体征，如呼吸、心率和意识水平，并做好记录，为后续治疗提供依据。

4.准备详细病史

收集老年人的详细病史，包括正在服用的药物、既往病史和过敏史，待急救人员到达后及时告知，这些信息对于医生评估老年人病情和制定后续治疗方案至关重要。

5.保持沟通

在老年人意识清醒的情况下，与老年人保持沟通，维持对话，适时进行安慰，让其知道急救人员正在路上，可以减轻老年人的焦虑和恐惧感。

参考文献：

[1]刘勋.高血压急症如何急救.家庭生活指南,2020,5:51[J]

[2]马桂林.有声有色急救书[M].北京：化学工业出版社，2018.151-152

图片引用：

[1]图1-3-11 （a）来源：挂云帆学习网（http://www.guayunfan.com/lilun/758833.html），未知作者，日期：2023年5月3日

[2]图1-3-11 （b）来源：普车都（https://jianbihua.puchedu.cn/3a3d07ee837bfee1.html），未知作者，日期：未知

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