口腔材料学  大纲

主题

口腔正畸材料

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口腔正畸材料

(一)方丝弓矫治器 

 1.方丝弓矫治器的主要组成部分：方丝弓矫治器主要由带环、托槽、矫治弓丝、末端管及其他附件所组成。

(1)带环(band):方丝弓矫治器要求在支抗磨牙粘带环。带环主要由不锈钢片或合金金属片制成。要求与牙齿密贴地粘着，具有良好的固位作用，并不妨碍咬合，对牙龈无刺激。带环可以通过技工操作而对各个牙个别制作，也可预制成多种不同大小型号的预成带环而直接选用。

(2)托槽(bracket)：托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分，弓丝通过托槽而对牙施以各种类型的矫治力。托槽由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成，在中部有容纳弓丝的水平槽沟(slot)，槽沟的宽度及深度有二类，一类是宽0.46mm(0.018英寸)，另一类是宽0.56mm(0.022英寸)，两种类型的托槽为配合相应规格的方形弓丝所用。托槽之两端，有为固定弓丝所用的结扎丝沟。托槽按其形态可分为单托槽和双托槽。双托槽对弓丝有较大的接触面积，并且又易于对扭转牙的矫正，因而目前已广泛使用。

托槽可焊接在带环上，通过带环粘着在牙的唇、颊面上。也有直接粘合托槽，用粘合剂直接粘着在牙面上，这类托槽具有金属网格的背板，以使粘合剂一侧与牙面粘着，另一侧进入网格而与托槽相连，使托槽牢固地粘合于牙面上。

托槽的位置：托槽在牙面的位置必须正确，否则会影响矫治的效果。由于牙齿的形态及轴倾程度等不同，以及不同的矫治原则，如拔牙矫治与不拔牙矫治，这些对于托槽的位置也有不同的要求。

高度：托槽位置的高度是指由牙尖或切缘至托槽沟的合向底面间的距离。

一般常用的高度的如下：

4.5mm 4.0mm 5.0mm 4.0mm

近远中位置：托槽的中心与牙冠的唇、颊面中心一致。

轴倾度：正常的牙齿排列中，牙齿的长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置亦需要考虑有一定的轴倾度。另外在拔牙矫治中，要求牙齿保持良好的平行移动，这对托槽在牙面的轴倾度也是十分重要的。

(3)矫治弓丝：方丝弓矫治器所使用的矫治弓丝要求良好的弹性，一般由不锈钢丝及钛镍合金丝等制成，也有由多根细的金属丝编织而成，这类弓丝具有更良好的弹性。在方丝弓矫治器的矫治过程，并不是在所有步骤中全使用方形弓丝，而有一些步骤特别是第一阶段排齐牙齿的步骤中全需使用圆形弓丝(round wire)。而第二、三阶段则多使用方形弓丝(rectangular wire)，所使用的弓丝的规格，一方面取决于使用托槽的槽沟规格，另一方面亦取决于矫治的内容。

(4)末端颊面管：末端颊面管多焊接在带环颊面，使矫治弓丝末端插入管内。末端管的形状有为插入颌外唇弓的圆形管，以及为插入方形弓丝的方形颊面管。

(5)其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等。

2.方丝弓矫治器的特点和基本原理：方丝弓矫治器的主要特点有2个。一是能有效地控制矫治牙各个方向的移动。正畸治疗主要是通过施力于矫治牙而使其移至需要的位置而建立正常的合关系，若牙齿的移动过程能够得到有效的控制，则必然缩短治疗时间，并有良好的治疗效果，同时可减少或消除牙周组织的损害。方丝弓矫治器能使牙齿作近远中、唇颊舌向及合向等各方向的移动，并且在牙齿移动时能作到控根移动，即牙齿除能作根冠相反方向移动的倾斜移动外，也能作根冠同一方向移动的整体移动，及牙冠相对固定而只移动牙根或根尖相对固定而只移动牙冠。其上述作用的原理在于所有牙上均有托槽，方丝弓嵌入槽沟后基本之与之吻合。牙作水平向近远中移动时，槽沟沿弓丝滑动。在前牙作唇向移动时，方丝弓沿方形末端管滑动。在牙作合向移动时，弓丝对槽沟壁施以使牙升高或压低的力。在作控根移动时(以上前牙舌向移动为例)，弓丝前部作适当的牙根舌向转矩后再嵌入槽沟施以转矩力，使牙根舌向移动及牙冠唇向移动；当同时以后牙作支抗施于前牙舌向移动的颌内牵引力时，则产生前牙倾斜移动即冠舌向移动根唇向移动。而当此两种力同时施于牙上，并在两个力的大小间作不同的调节时，即可使牙作整体移动或只是牙根移动或只是牙冠移动的控根移动。当然控根移动只是相对而言并非绝对的，施力于生物体终究不同于机械体，但方丝弓矫治器对于牙齿的控根移动其效果是肯定的。

方丝弓矫治器的另一特点是，由于每个牙上都有托槽而弓线嵌入槽沟后经结扎丝固定，牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治。

以上两个特点的呈现，均与弓丝及托槽槽沟均为方形、两者能吻合有关。具有4个面的方形弓丝以其扁平的体部插入槽沟内，2个较大的面垂直于牙长轴，弓丝与槽沟间有较大的接触面及较小的可动度，这有别于圆形弓丝的点接触及可旋转滑动，因而能充分发挥矫治力的作用。

方丝弓矫治器使牙齿移动有2个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。二是应用保持性弓丝作为固定和引导。保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。

3.方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法：方丝弓矫治器在矫治弓丝的弯制中，有一些要求和方法是常规的。有3个常规序列弯曲，这3个序列弯曲，是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。

在矫治弓丝弯制前，若取材于非预成的牙弓形态弓丝，则需要使用弓丝弧度形成器，先形成具有一定牙弓形态的弧度，并确定弓丝的中点(即中切牙中缝点)，然后调整弓丝弧度使与经统计分析大量牙形态而制成的预成图上的弧度完全一致。

4.常用的各种矫治弹簧曲：在方丝弓矫治器的应用过程中，为排齐牙齿及关闭拔牙间隙等，需要在弓丝上弯制各种形状的弹簧曲作为加力单位。常用的有以下的一些弹簧曲。

(1)垂直曲(vertical loop)：有开大垂直曲(open vertical loop)及闭合垂直曲(closed vertical loop)两种。 开大垂直曲主要用来开大间隙，特别是在2个开大垂直曲连用而作为1个加力单位时，则具有使牙舌向、唇、颊向、扭转、升高、压低等作用。闭合垂直曲可用来关闭间隙。 (2)带圈垂直曲(vertical helical loop)；比垂直曲的弹性更好，且矫治力较温和而持久，也分为开大带圈垂直曲(open vertical helical loop)及闭合带圈垂直曲(closed vertical helical loop)。 (3)垂直张力曲(vertical tensile loop)：主要用来关闭间隙。 (4)水平曲(horizontal loop)：可用来压低升高及扭正牙齿，单个水平曲常与其加力单位组合共用，对拥挤错位的牙齿进行矫治，并可作为颌间牵引的拉力钩来使用。 (5)带圈水平曲(horizontal helical loop)：也比水平曲的弹性更好，并也使矫治力较温和而持久。 (6)匣形曲(box loop)：主要对牙有压低、升高及对牙齿斜轴有矫治作用。 (7)欧米加曲(omega loop)：常在弓丝末端作为与圆管末端结扎之用，亦有称之为末端结扎曲。 (8)小圈曲(helical loop)：一般小圈曲作为牵引钩用。各类矫治曲可在圆形弓丝上或方形弓丝上来弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。

5.方丝弓矫治器的基本矫治步骤：方丝弓矫治器的矫治方法是极为灵活多变的，并没有固定的模式，在矫治材料的选用如托槽、弓丝的规格，弓丝弹力曲的选用组合及矫治设计等方面均可有许多不同。然而在矫治的步骤上存在着一些共同的基本内容。