一、什么是颈椎病？

        颈椎病（cervical spondylosis）又称为“颈椎综合征”，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的颈椎组织病理改变刺激或（和）压迫颈神经根、椎动脉、脊髓和颈部交感神经等而引起的一系列临床症状和体征。

        颈椎病是一种常见病和多发病，好发于中老年人，高发年龄为30~50岁，其发病率为3.8%~18.6%。近年来随着人们生活和工作方式的改变，如电视、电脑和空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿邪侵袭的机会不断增加，造成颈椎病的患病率逐渐上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

二、颈椎病常见的病因有哪些？

        颈椎病发病机制至今尚不清楚，一般认为颈椎病的发生与椎间盘病变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉、椎管狭窄等因素有关。随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐变性，弹性减弱，椎间隙变窄，椎间韧带松弛;椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，导致颈椎病的发生。但这种单纯的骨性压迫并非唯一的发病原因，颈部长期经受风寒、劳损、反复落枕、坐姿不当、颈椎先天性畸形、不适当的治疗和锻炼、创伤等均可导致本病的发生和发展。

        1.关节退变  椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种随年龄增长而进行的长期病理过程。首先发生在活动量最大的颈5~6椎间盘。颈椎日常活动或过度劳累将使椎间关节产生损伤，加速退变过程，骨质增生、关节突关节退变性关节病也随之发生。

        2.骨质增生  从病理生物力学讲，骨质增生是增加骨承重的代偿措施，退变过程不是单纯的退化，而具有重建的性质。当一个活动节段重建稳定之后，势必将增加其相邻节段的活动范围与载荷，加速这些节段的退变进程。椎体后缘增生及突出的椎间盘组织可以压迫硬脊膜、脊髓前动脉、脊髓及神经根、椎动脉及其件伴行的交感神经。节段性不稳定容易因劳损使椎间关节产生创伤性关节炎，加重已存在的骨性压迫，并具有炎性刺激作用。

        3.椎动脉受压  椎体的增生压迫脊髓和脊神经根，节段性不稳定存在时，往往因头颈位置偶然变动而引起椎间错位，可能刺激交感神经或椎动脉。

三、颈椎病的分型及临床表现

        1.颈型颈椎病  颈型颈椎病是颈椎病症状最轻的一种类型，为颈椎病早期型，患者多较年轻。该型是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体移位，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。

        （1）症状：主要为某些颈部软组织的症状，如颈项强直、疼痛，个别人甚至影响至肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复“落枕”现象，颈部活动欠佳。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。颈部活动时可闻关节响声。

        （2）体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1~7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。

        （3）鉴别诊断：此型需与落枕、颈部软组织损伤相鉴别。

        2.神经根型  神经根型颈椎病临床最为多见，约占60%~70%，多因椎间盘突出、关节突移位、骨质增生形成等刺激或压迫单侧或双侧脊神经根所致。其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30~50岁者，多数患者无明显外伤史。好发于C4～5、C5～6和C6～7间隙。

        （1）症状：主要症状以颈肩部疼痛或颈肩酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现麻木、疼痛、乏力皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。严重时出现肌力及肌张力下降，或出现肌肉萎缩等。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可呈发作性，也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置及姿势有明显关系，颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

        （2）体征：查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，病变部位颈椎棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有明显压痛，压痛可向远端放射。压头试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，受累神经支配的腱反射异常（活跃、减退或消失）。颈4神经根受累时，上颈部和头枕部感觉减退，颈项肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。颈5神经根受累时，上臂外侧和前臂桡侧痛觉减退，三角肌肌力减弱。颈6神经根受累时前臂桡背侧和拇指、肱二头肌、桡侧腕伸肌、旋后肌、旋前圆肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌和桡骨膜反射消失。X线片可出现颈椎生理曲度异常（变浅、变直、反张），椎间孔变形、椎间隙变窄，钩椎关节增生，韧带钙化等变化。

        （3）鉴别诊断：此型应注意与肩周炎、网球肘、外周神经损伤等疾病相鉴别。

        3.脊髓型  该型较少见，但症状严重，多以隐形侵袭的形式发展，极易被误诊而延误治疗时机。主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现脊神经根的感觉、运动、反射与排便功能等障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱为诊断脊髓型颈椎病的重要依据。由于可造成单瘫、截瘫或四肢瘫痪，因而致残率高。本型通常起病缓慢，以40~60岁的中年人多见，多数患者无颈部外伤史。

        （1）症状：①锥体束征：为脊髓型颈椎病的主要特征。临床表现从下肢无力、双腿发紧及抬步沉重感开始，渐而出现抬腿打漂、足踏棉花、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能离地、步态拙等症状。②肢体麻本：出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”，痛觉、温觉、感觉障碍，而触觉功能可能正常，即分离感觉障碍。同时，下肢可有烧灼感、冰凉感。③自主神经症状：临床上有时可出现，甚则涉及全身系统，多以胃肠道、心血管及泌尿系统为常见。

④膀朓和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿猪留等排尿障碍，大便秘结。

        （2）体征：颈部多无体征。患者出现肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感（抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失）。反射障碍：生理反射异常，如：上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射以及下肢的膝跳反射和跟腱反射亢进或活跃，后期减弱和消失。出现病理反射： Hoffmann征多为阳性，后期可出现踝阵挛、髌阵挛及 Babinski征等。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失，屈颈试验阳性。X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。造影、CT或MRI检査可见椎间隙后方脊髓有受压的凹陷征。

        （3）鉴别诊断：本型症状和体征与脊髓侧索硬化症相似，但脊髓侧索硬化症无本型的棘突征，CT和MRI可以明确鉴别诊断。

        4.椎动脉型  该型是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全为主要症候群的一类疾病。正常人头向一侧歪曲或扭动时，其同侧椎动脉受压、椎动脉血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和横突孔狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接刺激或压迫椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎一基底动脉系统供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。

        （1）症状：①颈椎病的一般症状：如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如病变波及脊髓或神经根，则出现相应症状。②前庭症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。③迷路症状：表现为耳鸣、听力减退及耳聋症状，多由于内耳动脉供血不全所致。④视力障碍：主要由于大脑枕叶视觉中枢及第Ⅲ、Ⅳ、V脑神经核和内侧束缺血所致，表现为视力减退、视力模糊、复视及短暂失明等。⑤猝倒：多因椎动脉痉挛引起椎体交叉处突然缺血所致，表现为下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。⑥偏头痛：为多发症，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧。⑦偶有肢体麻木、感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

       （2）体征：查体可见枢椎棘突有向一侧偏歪改变，有些患者头部转向健侧或改变体位时可出现头晕或耳鸣加重，严重者可猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）或颈椎节段性不稳。

        （3）鉴别诊断：本病需要与心、脑疾病引起的昡晕，耳源性眩晕，外伤、眼、耳等器官本身疾病相鉴别。

       5.交感神经型颈椎病  该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，引发交感神经功能紊乱。该型症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感神经型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，常常伴有椎一基底动脉系统供血不足的表现。

        （1）症状：①头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。②眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、视野内冒金星等。③耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等。④胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。⑤心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化（升高或降低）等。⑥神经症状：面部或某一肢体出汗异常（多汗或无汗）、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头，如在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

        （2）体征：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛，膝反射活跃等。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

        （3）鉴别诊断：本型症状较多且复杂，对于一些如内分泌系统、心血管系统等疾病，检查不典型，治疗欠佳时，应考虑本型颈椎病。

        6.混合型  在实际临床工作中，具有两型或两型以上的混合型颈椎病比较常见。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。