• 一、病因

心功能不全是多种循环系统及非循环系统疾病发展到终末阶段的共同结果，主要病因可以归纳为心肌收缩性降低、心室负荷过重和心室舒张及充盈受限。

1. 心肌收缩性降低

心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性，主要受神经体液因素的调节，如交感神经儿茶酚胺电解质(特别是Ca²⁺和K⁺)及某些药物均可通过改变心肌收缩性来调节心肌收缩的强度和速度。

心肌的结构或代谢性损伤可引起心肌的收缩性降低，这是引起心功能不全特别是收缩性心功能不全最主要的原因。例如,心肌梗死、心肌炎和心肌病时，心肌细胞发生变性、坏死及组织纤维化，导致收缩性降低。而心肌缺血和缺氧首先引起心肌能量代谢障碍，久之亦合并有结构异常，导致心脏泵血能力降低，阿霉素等药物和酒精亦可以损害心肌的代谢和结构，抑制心肌的收缩性。

2. 心室负荷过重

长期负荷过重，超过心肌的代偿能力时，会导致心肌的舒缩功能降低。

（1）前负荷过重 

心室的前负荷是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷(volume load)。

左心室前负荷过重主要见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加；

右心室前负荷过重主要见于房室间隔缺损出现左向右分流时，以及三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全。

严重贫血、甲状腺功能亢进及维生素B，缺乏引起的脚气性心脏病时，外周血管阻力降低，而动-静脉瘘是血液经异常通路回流，均可使回心血量增加，左、右心室容量负荷都增加。

（2）后负荷过重 

后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷(pressure load)。

左心室后负荷过重主要见于高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等;

而肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄则加重右心室后负荷。

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease) 时肺循环阻力增加，久之因右心后负荷过重引起肺源性心脏病。

3. 心室舒张及充盈受限

是指在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍。

例如，心肌缺血可引起能量依赖性舒张功能异常。

左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病使心肌的顺应性减退，心室舒张期充盈障碍。

目前冠心病和高血压已成为引起心功能不全的主要病因。

• 二、诱因

凡是能增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加和(或)供血供氧减少的因素皆可能成为心功能不全的诱因。

常见的引起心功能不全的诱因列举如下：

感染：直接损伤心肌；增加心肌耗氧量

心律失常：心室充盈不足；房、室收缩不协调 

水、电解质及酸碱平衡紊乱：过量、过快输液加重心肌负担、酸中毒抑制心肌收缩力、高钾血症

妊娠及分娩：加重心脏前、后负荷