一、休克的病因

许多强烈的致病因子作用于机体可引起休克：

1. 失血和失液

失血：

大量失血可引起失血性休克。

常见于：创伤失血、胃溃疡出血、食道静脉出血、宫外孕、产后大出血、DIC等

失液：

剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗淋漓以及糖尿病时的多尿等均可导致大量的体液丢失，使有效循环血量锐减而引起休克，过去称为虚脱(cllapse)。

2. 烧伤

严重的大面积烧伤常伴有血浆的大量渗出而丢失，可造成有效循环血量减少，使组织灌流量不足引起烧伤性休克。

其早期与低血容量和疼痛有关，晚期则常因继发感染而发展为脓毒性。

3. 创伤

严重的创伤可因剧烈的疼痛、大量失血和失液、组织坏死而引起休克,称为创伤性休克。

4. 感染

细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物的严重感染可引起休克，属于脓毒性休克。

5. 过敏

某些过敏体质的人可因注射某些药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗后，甚至进食某些食物或接触某些物品(如花粉)后，发生I型超敏反应而引起休克,称为过敏性休克。

6. 心脏功能障碍

大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心室壁瘤破裂、严重的心律失常(房颤、室颤)等心脏病变和心脏压塞肺栓塞、张力性气胸等影响血液回流和心脏射血功能的心外阻塞性病变，均可导致心排血量急剧减少、有效循环血量严重不足而引起休克,称为心源性休克。

7. 强烈的神经刺激

剧烈疼痛脊髓损伤或高位脊髓麻醉、中枢镇静药过量可抑制交感缩血管功能，使阻力血管扩张，血管床容积增大，有效循环血量相对不足而引起休克，称为神经源性休克。

这种休克的微循环灌流正常并且预后较好，常不需治疗而自愈。有人称这种状况为低血压状态，并非休克。

• 二、休克的分类

1. 按病因分类

可按上述病因将休克分为失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、脓毒性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等。

这种分类方法有利于及时认识并清除病因，是目前临床上常用的分类方法。

2. 按始动环节分类

尽管引起休克的病因各异，但大多数休克的发生都存在有效循环血量减少的共同发病学环节。

而机体有效循环血量的维持是由三个因素决定的：

①足够的血容量;

②正常的血管舒缩功能;

③正常心泵功能。

各种病因均可通过这三个因素中的一个或几个，影响有效循环血量，使微循环功能障碍导致组织灌流量减少而引起休克。

因此，将血容量减少、血管床容量增加心泵功能障碍这三个因素称为休克的三个始动环节。

按此方法一般可将休克分为三类：

（1）低血容量性休克

指 机体血容量减少所引起的休克。

常见病因为失血、失液、烧伤创伤等。大量体液丢失或血管通透性增加可导致血容量急剧减少，静脉回流不足，心排血量减少和血压下降。

这类休克主要包括失血失液性休克、烧伤性休克和创伤性休克。

临床症状：“三低一高”——中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、动脉血压（BP）降低；而总外周阻力（TPR）增高。

（2）血管源性休克

指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少且分布异常，导致组织灌流量减少而引起的休克，故又称低阻力性休克或分布性休克。

（3）心源性休克

指由于心脏泵血功能障碍，心排血量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量显著下降所引起的休克。

其病因可分为心肌源性和非心肌源性两类。