疾病的转归
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疾病的转归(Prognosis)指疾病的结局,主要包括康复和死亡两种,疾病转归走向取决于病因类型、损伤程度、机体抗损伤能力、合理及时治疗方案等。
1. 康复
康复可分为完全康复和不完全康复。
完全康复:主要是指疾病时所发生的损伤性变化完全消失,机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。
不完全康复:指疾病时的损伤性变化得到控制,主要症状消失,机体通过代偿维持正常的生命活动,有时可留后遗症。
2. 死亡
临床上,一直把心跳和呼吸的永久性停止作为死亡标志。但因心脏具有自主节律以及起搏器、呼吸机的应用,对死亡时间的判定提出了挑战。目前大多数国家接受的死亡标准为脑死亡。
脑死亡(Brain Death)是指全脑功能不可逆的永久丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。
(1)脑死亡的判断标准
①自主呼吸停止: 脑干是控制呼吸、心跳的中枢,脑干死亡以呼吸心跳停止为标准,但心脏具自主节律,在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱心跳。因此,自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标;
②不可逆性深昏迷;
③脑干神经反射消失(包括瞳孔散大、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射消失等);
④脑电波消失;
⑤脑血液循环完全停止。
(2)确定脑死亡的意义
①确定脑死亡有利于判定死亡时间,适时终止复苏抢救,节省卫生资源,减轻社会和家庭负担。
②确定脑死亡又为器官移植创造条件:脑死亡并不意味着机体各器官同时死亡,脑死亡后部分器官可用于移植。
(3)脑死亡与“植物状态”
“植物状态”(vegetative state):指大脑皮层功能严重受损导致主观意识丧失,但患者仍保留皮层下中枢功能的一种状态。
“植物状态”与脑死亡最根本的区别是植物状态患者仍保持自主呼吸功能。


