1. 酸碱平衡紊乱的常用指标及其意义

（1）pH和H⁺浓度

pH是指溶液中H⁺浓度的负对数。正常人动脉血pH在7.35～7.45之间，平均为7.4。

pH的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质及严重程度。pH降低为酸中毒；pH升高为碱中毒；pH在正常范围内，可以表示酸碱平衡正常，亦可以表示代偿性酸碱平衡紊乱或酸碱中毒相互抵消的混合型酸碱平衡紊乱。

（2）动脉血CO₂ 分压

动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)是指物理溶解于动脉血浆中的CO₂分子所产生的张力，正常范围33~46mmHg, 平均为40mmHg。

PaCO₂的高低受呼吸功能的影响：PaCO₂原发性增多表示有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒；PaCO₂原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。在代谢性酸中毒或碱中毒时，由于呼吸的代偿，PaCO₂可发生继发性降低或升高。

（3）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）是指全血在标准条件下，即PaCO₂为40 mmHg，温度为38℃，血红蛋白氧饱和度为100％测得的血浆中HCO₃^－的浓度。

实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO₂、体温和血氧饱和度条件下，测得的血浆中HCO₃^－的浓度。

SB和AB都是反映血浆碳酸氢钠含量的指标，正常人两者是相等的，为22～27mmol/L，平均为24 mmol/L。SB、AB均低表明有代谢性酸中毒，SB、AB均高表明有代谢性碱中毒。在呼吸性酸碱平衡紊乱时，两者可以不相等。呼吸性酸中毒时，AB>SB；呼吸性碱中毒时，AB<SB。

（4）缓冲碱

缓冲碱（buffer base,BB）是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子的总量。全血缓冲碱包括HCO₃^－、Hb^-、Pr^-和HPO₄^2-等，正常范围为45～52mmol/L，平均为48mmol/L。

代谢性酸中毒时，BB减少；代谢性碱中毒时，BB增加。慢性呼吸性酸碱平衡紊乱时，由于肾的代偿调节，BB可出现继发性升高或降低。

（5）碱剩余

碱剩余（base excess，BE）是指在38℃，血红蛋白完全氧合，PaCO₂为40mmHg的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫摩尔数。正常值为-3±3mmol/L。

代谢性酸中毒时，BE负值增加；代谢性碱中毒时，BE正值增加。当慢性呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾的代偿调节，碱剩余可出现继发性升高或降低。

（6）阴离子间隙

阴离子间隙（anion gap，AG）指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。

AG = UA-UC=Na⁺ - Cl^- -HCO₃^-    = 140-104-24    = 12 （mmol/L），波动范围（12±2）mmol/L

AG可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。以AG>16 mmol/L，作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限。

当血浆蛋白质阴离子含量稳定时，AG主要反映血浆中固定酸根的含量。当磷酸根、硫酸根和有机酸根等阴离子含量增加时，AG增大。

2. 酸碱平衡紊乱的分类

尽管机体对酸碱负荷有强大的缓冲能力和有效的调节作用，但许多因素可以引起机体酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性的破坏，称为酸碱平衡紊乱。

基本分类原则：

（1）按pH分类。pH降低称为酸中毒，pH升高称为碱中毒；

（2）按原因分类。由于HCO₃^－浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；由于H₂CO₃ 浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

在单纯型酸碱平衡紊乱时，虽然体内酸性或碱性物质的含量已经发生改变，但通过机体的调节，血液pH仍可在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或碱中毒。如果血液pH不在正常范围之内，则称为失代偿性酸中毒或碱中毒。

当同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合型酸碱平衡紊乱。