应激可引发有机体功能和代谢的变化，强烈应激或慢性应激与多种疾病的发生密切相关。

应激性疾病：应激起主要致病作用，如应激性溃疡。

应激相关疾病（stress related diseases）:  应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因，如原发性高血压、冠心病、溃疡性结肠炎、代谢性疾病、支气管哮喘、癌症、抑郁症等。

其中，将以社会心理因素为主要病因或诱因的一类躯体性疾病统称为心身疾病。

• 一、应激与心血管疾病

应激时，SLAM和HPAC系统兴奋，释放大量的儿茶酚胺和糖皮质激素；

同时伴有ADH的释放和肾素-血管紧张素醛固酮(RAA)系统的激活，从而导致心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血容量增加，血压升高，以保证重要脏器的供血需要。

强烈的应激以及长时间的心理性应激可对心血管系统产生不利影响，促进下述心血管疾病的发生与发展。

1. 心源性猝死（CSD）

CSD是最严重的应激性疾病，其前奏往往是致死性心律失常。

2. 冠状动脉心脏病（CHD），简称冠心病

3. 高血压（hypertension）

• 二、应激与消化道疾病

应激可引起消化道功能紊乱，严重时可导致应激性溃疡。

1. 功能性胃肠病

功能性胃肠病(functional gastrointinal disorder, FGID)是一类具有消化道症状而没有明确的器质性病变或生化指标异常的胃肠道疾病。

所有FGID的发病都与心理因素有直接或间接的关系，其机制可能与应激抑制胃排空及刺激结肠运动有关。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome ,IBS)是一种以腹痛 或腹部不适伴排便异常为特征的肠功能紊乱性综合征，属于FGID的典型代表。

临床上，IBS发病以20 ~50岁多见，女性多于男性，主要表现为慢性和反复发作的腹痛、腹胀腹鸣、便秘或腹泻等症状，但胃肠道并没有明确的形态学和生化方面的异常。IBS与心理应激密切相关，常伴有焦虑、抑郁等情感障碍。

2. 应激性溃疡

应激性溃疡是指由强烈应激(如严重创伤、大手术、重病等)导致的胃、十二指肠黏膜急性病变，主要表现为糜烂、浅溃疡、滲血等，严重时可发生胃肠道穿孔和大出血，是应激最具有特征性的病理变化。

据内镜检查，重伤、重病时，应激性溃疡的发病率可高达75% ~ 100%。如未发生穿孔，应激性溃疡可在应激原消失后数日内自愈。因此，应激性溃疡是一种典型的应激性疾病。

发生机制:

（1）胃肠黏膜缺血

（2）黏膜屏障功能降低

（3）其他损伤因素

应激性溃疡的发生是机体神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能削弱及胃黏膜损伤因素作用相对增强等多因素综合作用的结果。

• 三、应激 与精神神经疾病

1. 应激性精神障碍

根据其临床表现及病程长短，应激相关的精神障碍可分为三大类

（1）急性应激障碍

概念：由于急剧、严重社会心理因素的强烈刺激，即刻（1h内）发生的功能性精神障碍。

表现：强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，如叫喊、无目的地乱跑、甚至痉挛发作；

          精神运动性抑制，如不言不语、甚至木僵。

应激原消除后，经适当治疗，预后良好，精神可恢复正常，一般无人格缺陷。

（2）创伤后应激障碍（PTSD）

概念：是指经受异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后，延迟出现并长期持续的精神障碍综合征。

特征：个体反复重现和体验先前的恐怖经历或目睹的应激场面（如残酷的战争、突发性自然灾害、被强暴或劫持、以及长期的身心虐待）

表现：极度恐惧、痛苦和无助，并伴有情绪的易激惹和回避行为。

这种特殊的心身反应状态与应激事件的发生密切相关，且会在应激原撤除后继续进展和恶化。

（3）适应障碍

概念：由于长期存在的心理应激或困难处境，加上自身脆弱的心理特点和人格缺陷，产生的以抑郁、焦虑、烦躁等情感障碍为主，伴有社会适应不良和学习工作能力下降的一类精神障碍。

特征：通常应激后一个月内发生，一般持续不超过六个月。

2. 抑郁症

抑郁症是常见的精神疾病，属于情感性精神障碍或心境障碍性疾病。

表现为无助和绝望，可伴有食欲下降、睡眠不佳、精神疲惫、思维迟钝甚至混乱。

抑郁症的发展常常是由社会环境和心理应激所致，因此应激是抑郁症的重要诱发因素

其机制与应激导致的神经内分泌反应过强，包括糖皮质激素水平过高，以及免疫功能紊乱有关。

• 四、应激与免疫相关疾病

1. 免疫功能抑制

应激时免疫功能低下主要与神经内分泌的变化有关，如过度释放的糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫系统具有抑制效应。

2. 自身免疫性疾病

应激也可以诱发自身免疫性疾病。

一些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎，系统性红斑性狼疮）患者常有精神创伤史，严重的心理应激可诱发这些疾病的急性发作。

• 五、应激与内分泌和代谢性疾病

1. 物质代谢变化

急性应激时，代谢率升高，糖、蛋白质和脂肪的分解代谢增强、合成代谢降低，可出现应激性高血糖、血中游离脂肪酸和酮体增多以及负氮平衡。

如果应激持续时间过长，会引起消瘦、体重下降和贫血等，导致创面愈合迟缓，机体抵抗力降低。

因此对严重的、持续时间长的应激反应病人，要注意补充营养物质和胰岛素。

2. 内分泌变化

慢性心理应激可影响垂体生长激素的释放，导致儿童生长发育迟缓、青春期延迟，并常伴有行为异常，如抑郁、异食癖等，被称为心理社会呆小状态或心因性侏儒（psychogenic dwarf）。

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素降低或者分泌节律紊乱，性腺对性激素产生抵抗，从而引起性功能障碍，导致育龄妇女性欲减退、月经紊乱或停经等，哺乳期妇女乳汁减少、甚至断乳。