医医疗美容咨询预设方案技能

第一节  医疗美容预方案设计原则与内容 

    求美者到医疗美容机构咨询，想了解的事项主要有：我的问题用哪种手术解决为好、手术后的效果如何、手术的风险有多大、手术疼痛程度以及麻醉风险与危害程度、手术价格等等。医疗美容咨询师应该在整体评估的基础上，通过围诊疗期的预方案设计，对求美者的问题予以简要解答。

一、医疗美容预方案设计原则

（一）实事求是的原则  不夸张、不回避， 使求美者得到真实、明确的治疗信息。

（二）整体性与个性化统一的原则。遵循人体生物医学原理和人体美学的标准，结合求美者容貌及躯体结构、心理特点、社会背景等因素综合设计，力求达到整体化与个性化的统一。

（三）详略适当的原则。方案设计重点介绍手术效果及并发症，对于手术技术的采用及手术过程，则不必详细阐述。

二、医疗美容整体评估与预设方案内容

    （一）整体评估

根据求美者形态美化或年轻化的主观需求进行美学评估、身体状况和心理状况评估（见技能第二章，本节不再阐述）后，进行简单与综合治疗设计分析，并在充分与求美者沟通，取得共识后，再进行预方案设计。

  （二）预方案设计内容

1.治疗时机  美容外科手术多为择期手术，咨询师要掌握和告知各类手术的最佳时期和手术的条件（如局部条件、身体条件、心理条件等）

2.治疗效果  治疗效果包括手术拆线后效果 ，恢复期效果 ，以及康复后效果 。微创及其它治疗包括恢复期效果以及康复后效果。治疗效果分析需要实事求是，不夸大效果，避免误解，必要时使用电脑等辅助工具对治疗预期进行预估。

（三）治疗方案  

 治疗方案主要为各种治疗方法的选择和介绍。

（四）治疗程序  

治疗程序包括介绍手术过程及术中配合要点。 

 （五）术后护理

1.微创手术护理  包括手术局部感染控制、手术部位保护措施、禁食带有刺激性食物等。

2.美容外科手术护理  包括手术部位伤口护理、手术部位保护措施、感染控制、禁食带有刺激性食物、叮嘱定期复诊等。

（六）并发症防治  

要向求美者交待术后可能会出现的并发症，并交待并发症的预防与处理原则。 

第二节  美容外科预设方案

一、眼部美容预设方案 

（一）整体评估

    1.形态美化或年轻化需求评估  年轻人常因眼睛小、肿眼泡，提出眼睛的形态美化需求。老年人会因眼部老化体征的出现，提出消除眼部皱文、去除眼袋等眼部年轻化的需求。还有部分求美者眼部会同时存在眼部美化和年轻化的双重问题，因而有着双重需求。医疗美容咨询师要按照美学标准评估出求美者的缺陷或不足，判断出需求能否通过美容外科手段实现，再通过深入细致的沟通，改变求美者不尽合理的需求，达成一致意见。

2.简单与综合治疗的设计  形态美化的治疗，一般有重睑术、上睑下垂矫正术等。年轻化的治疗，一般有治疗眼袋（睑），治疗皱文和松弛。治疗原则为：

25岁左右出现的眼部细小皱文可以通过化妆遮盖或者使用小剂量肉毒素治疗。

25-40岁之间的眼部老化征象，可以通过简单的眼部手术配合肉毒素治疗。

40岁以上的眼部老化征象，则需通过复杂的眼部综合手术以及配合肉毒素治疗。

（二）预设方案

1.治疗时机选择  当眼部皮肤质地出现细小皱文且不能通过化妆品修饰和改善时，即可向求美者提示应该选择适当的眼部治疗加以改善了。 而眼睛结构的美化问题则在发育成熟后即可通过手术解决。

2.治疗效果  形态美化的美容手术效果明显；年轻化的美容手术效果有时不明显（肉毒素治疗除外）。

3.治疗方案  先易后难；先微创，后用复杂手术；先单一方法，后综合方法治疗。

（1）眼部动力性（表情）皱文：肉毒素治疗即可。

   （2）眼部手术：根据求美者审美观取向以及整个面部五官的比例决定，手术设计可为内双，外双型；手术方法可为结膜内切口，皮肤外切口等。

   （3）手术方式选择

1）眼袋成形术

     ①25岁-40岁出现眼袋的求美者，大都眼部皮肤无松弛，弹性好，可采用下眼睑穹隆入路眼袋成形术治疗。

     ②40岁以后出现眼袋的求美者，眼部皮肤松弛严重，弹性差，可采用眼睑下缘切口（去皮）眼袋成形术治疗。

     ③如有泪眶沟者，可同时行眶脂肪释放填充泪沟

2）重睑

     ①通常35岁以内的单睑者，眼部皮肤无松弛，弹性好，无明显眶脂肪突出者可采用埋线法重睑成形术，可选择连续埋线法、三点式、一点式及小切口埋线重睑术成形术等均可达到眼睛美化的目的。

     ②35岁以上的单睑者，眼部皮肤松弛，弹性差，脂肪多或肿泡眼，通常需采用切开法重睑成形术（对于倒睫、轻中度上睑下垂、重睑疤痕修复等都可以采用本术式），达到眼睛美化和年轻化的目的。

3）内外眦美容手术：内外眦主要与睑裂的大小及睑裂长度与面宽的比例有关。 故通常属于眼睛的美化问题。对于两内眦间距大于眼裂长度5mm的求美者，建议实施内眦开大术。内眦间距不大，但面宽而眼裂过短者，建议实施外眦开大术，以达到眼睛美化的目的。

4）上睑下垂矫正术：上睑下垂是一种先天性眼睑疾病，主要原因是由于上睑提肌无力造成。轻度上睑下垂常出现于单睑，眼外观看上去眼睛无神。中度和重度上睑下垂看上去眼部异常明显，常伴有同侧眉毛抬高，这是求美者利用额肌代偿所致。

上睑下垂不仅仅是美容问题，而是一种疾病，需要由专业医生诊断并判断其严重程度。咨询师只需了解并发现上睑下垂的问题。

针对上睑下垂严重程度的不同，所选择的治疗方式也不尽相同。一般来说可以应用以下治疗原则：

正常上睑缘覆盖角膜量是1.5-2.0mm，即上睑缘位于瞳孔上缘与角膜上缘之间的中点水平线。

    ①轻度上睑下垂（下垂量在2.0mm）：可采用睑板结膜切除术、上睑提肌缩短术治疗。

    ②中度上睑下垂（下垂量在3.0mm）：可采用上睑提肌缩短术、额肌筋膜瓣悬吊术治疗。

    ③重度上睑下垂（下垂量在4.0mm以上）：可采用额肌筋膜瓣悬吊术、额肌瓣悬吊术治疗。

4.治疗程序：

    （1）肉毒素注射：确定注射部位、消毒、注射。

    （2）眼部手术：1）术前准备：化验、拍照、备皮、麻醉、消毒  2）手术。

5.术后护理

（1）肉毒素注射

    1）注射后8小时内注射部位勿碰水；

    2）15天内禁忌使用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)；

    3）注射后一个月内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓；

    4）禁烟酒、辛辣刺激食物。

    （2）眼部手术

1）拆线之前，切口保持干燥、或用碘伏棉签清洁伤口。 

    2）禁烟酒、辛辣刺激食物。

    3）遵医嘱服用抗生素以及滴眼液。

    4）定期回访，了解术后恢复情况。

    5）提醒求美者手术部位如有不适随时就诊。

6.并发症防治

    （1）过敏：注射时准备1：1000肾上腺素防治过敏。注射后留观至少半小时。

    （2）眼部出血：可能止血不彻底或者上腔静脉压力大（如咳嗽、打喷嚏等）导致出血，应及时就诊处理。

    （3）球结膜水肿：服用消肿药物或者静脉滴注甘露醇消肿。

    （4）重睑不对称或者宽窄不一：主要与术者设计和挂缝睑板位置高低有关（所以，术者应通过在场多人观察以确定是否对称美观，再做调整）。

    （5）暴露性角膜炎：主要是上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全，角膜干燥所致。求美者行这类手术后要特别注意预防（睡觉时要涂眼药膏，佩戴眼罩）。