临床案例分析
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一. 患者,男性,40岁,颈椎粉碎性骨折致完全性截瘫后47天,在静脉复合麻醉下行椎板减压术。术前血压120/70mmHg,脉搏84次/分,血钾4.03mmol/L。静注琥珀酰胆碱(作用与ACh类似,但不易被胆碱酯酶分解)等进行麻醉诱导,肌肉松弛后顺利插入气管导管。琥珀酰胆碱注人后约2分钟,患者四肢曾有一过性“强直”样痉挛,插管后测血压60/40mmHg并降至50/0mmHg,脉搏约40次/分并降至14次/分,血钾升至10.15mmol/L。经静注阿托品,在静注琥珀酰胆碱后约15分钟血压、脉搏逐渐恢复正常。
问题:
(1)琥珀酰胆碱为什么能产生一过性“强直”样痉挛?又为什么产生肌松作用?
(2)琥珀酰胆碱过量时能否用胆碱酯酶抑制剂来处理?
(3)阿托品为何能使血压脉搏恢复正常?
二. 某果园工作人员王某,在未做防护的情况下给果树喷洒敌敌畏,半小时后王某感觉面部肌肉出现抽搐,随后更多部位的肌肉产生了震颤,并出现了呼吸困难,同事将其送到医院进行检查,发现血胆碱酯酶的活力为40%(正常为100%)。
问题:
(1)请问王某发病时,最可能的诊断是什么?
(2)王某出现肌肉抽搐、震颤的机制是什么?
(3)作为医学生,应该如何帮助人们预防这样的疾病?

